Пролежни: риски, профилактика, лечение

Когда человек долго лежит или сидит в одной позе, кровь хуже поступает к частям тела, которые находятся под давлением. Чаще это пятки, лодыжки, бедра и копчик – то есть те места, где кожа ближе прилегает к кости. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ ткани начинают отмирать. Так образуются раны, повреждения кожи и мягких тканей – пролежни.

Обычно пролежни возникают у людей с нарушением движения, в том числе, при хронических неврологических заболеваниях.

У пациентов в отделениях интенсивной терапии чаще развиваются пролежни, чем в других отделениях. В 3,8 раз чаще, чем у пациентов в палатах общего профиля.

Пролежни у детей встречаются крайне редко: примерно у 3−4% пациентов в отделениях реанимации и реабилитации.

Две трети пролежней приходится на людей старше 70 лет. У пожилых людей поражение кожи и мягких тканей чаще происходит в зоне копчика.
Обезвоживание, когда организм теряет больше жидкости, чем потребляет, связано с состоянием кожи и с риском пролежней. Пожилые люди обычно обезвожены из-за снижения чувства жажды и способности сохранять воду, а в некоторых случаях из-за приёма диуретиков.

Низкая масса тела и недостаточное питание также связаны с появлением пролежней. Недостаточное питание ослабляет иммунную систему и замедляет синтез коллагена, связанного с заживлением кожи и соединительных тканей, провоцирует слабость и потребность в длительном уходе. А вот связано ли ожирение с риском развития пролежней — вопрос спорный.

Если человек страдает недержанием, нельзя допускать длительного контакта кожи с мочой и калом, так как это повышает риск инфицирования и образования пролежней. Также важно следить, чтобы на коже не было мозолей с жидкостью, потому что они могут лопнуть, открыть доступ для инфекций и стать причиной появления пролежня.

Есть данные, которые показывают, что когнитивные и сенсорные нарушения тоже связаны с риском пролежней. У пациентов с нормальной чувствительностью, подвижностью и психическим состоянием физиологическая обратная связь способствует частому изменению положения тела, поэтому риск образования пролежней низкий.

Если у пациента когда-либо была пролежневая рана, у него повышен риск образования новых пролежней.

Также к факторам риска относятся сахарный диабет, низкое артериальное давление, анемия, низкое содержание белка в крови (гипоальбуминемия).

Пролежни болезнены и ограничивают движения. При плохом уходе и лечении пролежневые раны увеличиваются, поражая мышцы, сухожилия и кости.
Риск смертельного исхода при пролежнях повышается в два раза.

Нередко пациенты признаются, что «риск пролежней» звучит как абстрактное понятие, до тех пор, пока они сами с этим не столкнулись. А затем стали «сверхбдительными», чтобы не допустить образования новых ран. Ведь из-за пролежней возрастает количество лечебных процедур, социальная жизнь ограничивается, а члены семьи могут сильно переживать за своего близкого.

«Я потерял 6 месяцев своей жизни», — сказал один из участников исследования, делясь опытом лечения пролежней.

Снизить риск появления пролежней помогут регулярный осмотр кожи, правильный уход, смена положения, режим питания и питья.

Гигиена и уход за кожей

Основная цель — сохранять кожу чистой, не допуская влажности и чрезмерной сухости.

Нужно регулярно принимать душ или ванну, избегая горячей воды и активного массирования костных выступов. Лучше выбирать специализированные средства ухода с нейтральным уровнем pH.
Увлажняющий крем помогает сохранить увлажнение кожи и снизить риск повреждения.

При использовании подгузников — менять их как можно чаще. Большинство производителей подгузников для взрослых рекомендуют менять их каждые 4 часа, после каждой дефекации, или, если есть индикаторная полоска — когда она заполнится.

Кровать и постельное белье
Меняйте постельное бельё ежедневно. Не допускайте складок и крошек в кровати.

Купите противопролежневый матрас. Они бывают из разных материалов и выбор зависит от состояния пациента и уровня риска образования пролежней.

Если пациент пользуется матрасом из высокоэластичной пены и поворачивается каждые четыре часа, это приводит к меньшему количеству пролежней, чем если пациент лежит на стандартном матрасе и меняет позу раз в два часа. При этом воздушные матрасы считаются более эффективными для пациентов, нуждающихся в длительном уходе. Такой матрас препятствует возникновению опрелостей и позволяет уменьшить давление тела на кровать.

Смена положения и движение
Нужно менять положение каждые 2−3 часа и регулярно заниматься с физическим терапевтом. В том числе важно менять положение ночью (рекомендации даст ваш лечащий врач).

При перемещении нельзя допускать резких движений, трения о поверхность и травмирования кожи.

При позиционировании можно оставлять наклон под 30 градусов. Такое положение снижает давление на область возле копчика и бедра. Можно подкладывать подушки под спину, ноги, пятки, чтобы перераспределять давление.

Одежда
Главный принцип — человеку должно быть комфортно в том, что на нём надето. Одежду важно подбирать по размеру, чтобы она не была узкой и слишком свободной.

Нижнее белье, носки, чулки должны быть без тугих резинок.

Отдавайте предпочтение одежде из натуральных тканей, без пуговиц и швов.

Сначала пролежень выглядит как красное пятно, похожее на опрелость. Чтобы отличить его от других воспалений, надавите на пятно пальцем на 2−3 секунды. Если кожа осталась красной — это пролежень I степени. Если кожа побелела — нет.

Пролежни труднее обнаружить у людей с более темной кожей. Они могут проявляться в виде пятен синего или фиолетового оттенка.

Пролежни развиваются очень быстро. Если вы заметили симптомы пролежня, незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз и скорее начать лечение.

В мировой практике используется такая классификация:
Стадия I — покраснение без повреждения кожного покрова. Область образования пролежня может быть болезненной, твёрже или мягче, а также теплее или холоднее по отношению к прилегающей ткани.

Стадия II — на коже образуются неглубокие пузыри, язвы или раны без шелушения и кровоподтёков.

Стадия III — глубокое повреждение кожи. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не обнажаются. Глубина зависит от анатомического расположения пролежня: на ушах или на лодыжке рана может быть неглубокой, в отличие от пролежня на бедре.

Стадия IV — глубокий пролежень с повреждением костей, мышц или сухожилий.

Врач должен назначить современные препараты и средства по уходу, которые способствуют заживлению кожи. Например, гидроактивные (гидроколлоидные), гидрогелевые, пенные повязки.

Один из главных инструментов лечения инфицированных пролежневых ран — это перевязки с использованием кремов и мазей на основе серебра и йода, их эффективность подтверждена клиническими испытаниями.

Иногда практикуется лечение аппаратом отрицательного давления, но этот метод ещё изучается.

Важно, что мази на основе цинка сушат кожу и не способствуют заживлению раны, их лучше использовать при опрелостях и покраснениях.

Если врач или медсестра использует для перевязок марлю или бинт, лучше обратиться к другому специалисту. Их использование было оправдано, когда не были доступны другие материалы. Марля может травмировать кожу, а её волокна врастать в рану.

Во время перевязок пациент не должен терпеть боль. При необходимости врач может назначить обезболивающие.

Если поражение кожи глубокое, пациенту может понадобится хирургическое лечение: для очищения раны или удаления омертвевшей инфицированной кожи; с целью закрыть рану — с помощью пересадки кожи или полнослойными кожными лоскутами.

Кожу можно мыть, но не мылом или гелем для душа, а специальными средствами, купленными в аптеке.

Не используйте впитывающие пелёнки на кровати, если у пациента противопролежневый матрас. Такие пелёнки нарушают циркуляцию воздуха, снижая эффективность матраса.

Если пациент не контролирует мочеиспускание и дефекацию, нужно защитить раны от намокания. Можно использовать подгузник с трехслойной впитывающей подушкой или уропрезерватив (моча поступает в специальный мешок, который фиксируется на голени).

Избегайте массирования и растирания поврежденной кожи, так как это может увеличить поражение.

Каждые два часа меняйте положение тела. Для этого можно поставить таймер на телефоне или вести дневник, в котором фиксировать время смены положения.

Бывает, что стандартные рекомендации по перевороту с одного бока на другой не работают (например, пациенту неудобно или мешает стома). В таком случае нужно обратиться к физическому терапевту или эрготерапевту, чтобы они могли подобрать возможные способы смены положения.

Не курите или по крайней мере постарайтесь уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Курение связано с плохой заживаемостью ран и с повышенным риском инфицирования.

Старайтесь есть больше белка, а также продукты с повышенным содержанием витаминов витамины, А и С и цинка. Эти элементы способствуют заживлению ран. Для пациентов с пролежнями III и IV стадии количество белка составляет 1,5−2,0 г на кг массы тела в день. У людей, получающих высокий уровень белка, пролежни заживали в два раза быстрее, по сравнению с людьми, потребляющими 1,2 г белка на кг.

Ежедневно наблюдайте за тем, как меняется рана. При любом ухудшении состояния — температура, боль, выделения из раны, неприятный запах, — сообщите врачу или медицинской сестре.

Прогноз для пациентов с пролежнями зависит от стадии травмы, локализации и лечения, а также от хронических заболеваний пациента и его питания.

После шести месяцев лечения пролежни II степени заживают в 70% случаев, III степени — примерно в 50%, а IV степени — в 30%.

Согласно одному исследованию, рецидивы случаются примерно в 25% случаев.