Реабилитация при травме головы

Рассказываем, как устроена реабилитация, зачем она нужна и каких результатов от неё ожидать
Скачать PDF
Оглавление
Если у вашего близкого черепно-мозговая травма, мы сопереживаем вашей ситуации, желаем вам сил и терпения, а вашему родственнику — восстановления. Чтобы помочь вам сориентироваться и продумать дальнейшие шаги, мы ответим на самые частые вопросы о травмах головы и мозга, на которые ежедневно отвечают специалисты клиники «Три сестры».
Какими бывают черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может стать последствием сильного удара из-за неудачного падения с высоты или в воду, насилия, природной катастрофы, дорожной аварии, занятий спортом.

Черепно-мозговые травмы бывают:
  • открытые (проникающие), при которых предмет пронзает череп и попадает в ткань мозга. Эти травмы часто сопровождаются повреждением мозговой ткани и кровоизлиянием, требуют немедленного хирургического вмешательства.
  • закрытые (непроникающие), при которых голова ударяется настолько сильно, что происходит повреждение мозга. Например, это ушиб мозга или сотрясение мозга.
Любой удар, удар или толчок, который заставляет голову и мозг резко двигаться вперед и назад может стать причиной ЧМТ. То есть, не только прямое физическое воздействие может стать причиной ЧМТ.

У одного человека может быть несколько травм головы одновременно: если во время ДТП у человека случился перелом черепа, сотрясение мозга и произошло кровоизлияние между оболочками мозга. Хирургическое вмешательство необходимо при жизнеугрожающем состоянии, например, если случилось мозговое кровоизлияние или отёк мозга.

Специалисты выделяют первичные и вторичные поражения. Первичные поражения возникают непосредственно в момент получения травмы. Они включают типы кровотечений, которые повреждают нервные волокна и вызывают воспаление, метаболические изменения и отёк мозга.

Одно из наиболее распространённых первичных поражений — диффузное аксональное повреждение. Это растяжение и разрыв отростков нервных клеток, называемых аксонами, при ударе мозга. Повреждение может нарушить связь между нервными клетками головного мозга.
Вторичные поражения происходят в течение нескольких часов или дней после травмы. Это каскад повреждений, который запускается после травмы.
Какие последствия у черепно-мозговых травм
ЧМТ — основная причина долгосрочной инвалидности и когнитивных нарушений среди молодых людей во всем мире. До 69 миллионов человек каждый год получают травму головы. Такие травмы имеют широкий список последствий.

Изменения сознания и реакций
К ним относятся:
  • Кома. Человек без сознания, не реагирует на речь, свет, прикосновение. Кома происходит из-за обширного поражения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы и войти в вегетативное состояние.
  • Вегетативное состояние (или синдром ареактивного бодрствования). Человек не осознает, что и кто его окружает, при этом он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться. Вегетативное состояние может стать постоянным, но пациент может перейти в состояние минимального сознания.
  • Состояние минимального сознания. Сознание человека сильно изменено, при этом он может совершать минимальные движения по просьбе врача, фокусировать взгляд, реагировать на вопросы.
Нарушение дыхания
Мозговой ствол контролирует основные функции человека, и его повреждение может привести к серьёзным проблемам, включая нарушение дыхания. Повреждение нервов может привести к слабости или параличу мышц, ответственных за дыхание.

Человеку после травмы может потребоваться искусственная вентиляция лёгких и/или трахеостомия (операция, при которой создаётся искусственный дыхательный путь с помощью небольшого отверстия в горле и трубки в трахее).

Нарушение движения
В зависимости от уровня поражения у человека может возникнуть парализация разной степени. Чтобы обозначить, какая часть тела парализована после травмы головного мозга, врачи используют термины тетраплегия/тетрапарез, параплегия/парапарез и гемипарез/монопарез.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3536-6437-4737-b137-633333646137/9.svg">Параплегия</f> — это потеря чувствительности и контроля над мышцами в нижней части туловища и ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3830-3038-4835-b231-623561333163/10.svg">Парапарез</f> — повреждение, при котором сохраняются некоторые движения и/ или чувствительность в ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3761-3130-4837-a438-343162393161/11.svg">Тетраплегия</f> — полное отсутствие движений в руках и ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3932-3065-4865-b739-383433396532/12.svg">Тетрапарез</f> — частичное нарушение движений в руках и ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3965-3261-4466-b866-396431343434/13.svg">Гемипарез</f> — состояние, при котором парализована половина тела.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3333-6634-4661-a237-373566633233/14.svg">Монопарез</f> — если парализована только одна рука или одна нога.

После ЧМТ человек может потерять контроль движений, силу мышц, координацию и равновесие.

Последствием тяжёлой ЧМТ также может быть дистония — непроизвольные сокращения мышц, из-за которых человек принимает неестественную позу или бесконтрольно совершает движения. Дистония может поражать все тело или одну часть тела. Голова при дистонии может тянуться вниз или в сторону.


Когнитивные нарушения
Человек после ЧМТ может быть как в состоянии лёгкой спутанности сознания, так и полностью дезориентирован во времени и в пространстве. Человек может быстро уставать в присутствии других людей, у него могут быть трудности с удержанием внимания на одной задаче или разговоре. Иногда люди с ЧМТ полностью теряют возможность принимать решения и планировать свою повседневную жизнь.

Нередко люди с ЧМТ теряют память. Это состояние называется посттравматической амнезией. Оно может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы. Человек может забыть события, которые предшествовали травме, и потерять возможность запоминать новую информацию.

Психические проблемы
Люди после ЧМТ часто сталкиваются с депрессией, и исследования сообщают об увеличении риска самоубийства после ЧМТ. Могут развиться тревожные расстройства, раздражительность, перепады настроения, агрессия, апатия, симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Люди с ЧМТ могут испытывать изменения в поведении, например, трудности с самоконтролем.

Нарушение речи и утрата навыков общения
Человеку после ЧМТ может быть трудно воспринимать речь и письменный текст, он может потерять способность говорить как из-за физических ограничений из-за невозможности использовать мышцы для звукопроизношения (дизартрия), так и из-за когнитивных нарушений в связи с неспособностью формулировать мысли, понимать невербальные знаки. Человек может потерять интерес к общению с другими людьми.

Нарушение слуха, зрения, обоняния
Человека может беспокоить звон в ушах (тиннитус) из-за повреждения слуховых путей и нервов. Иногда люди теряют слух после травмы или зрение. Некоторые пациенты сообщают о полной или частичной потере возможности воспринимать запахи.

Нарушение работы кишечника и тазовых органов
Нарушение работы кишечника может быть следствием разных факторов: малоподвижность, побочные эффекты лекарств, нарушения мыслительных процессов. Человек после травмы может потерять контроль над функциями мочеиспускания и дефекации из-за неврологических нарушений, поэтому может потребоваться установка мочевого катетера и/или колостомы.
Реабилитация помогает частично или полностью восстановить утраченные функции и адаптировать среду для человека после ЧМТ. Продолжительность реабилитации, прогноз, цели восстановления зависят от тяжести состояния после травмы.

Изменение формы черепа
Во время травмы могло произойти разрушение костей черепа. Чтобы исправить дефект черепа, чтобы лучше защитить мозг от повреждений, а также из эстетических соображений, можно обратиться к хирургу. Краниопластика — плановая операция по восстановлению черепа, поэтому проводят её после стабилизации состояния пациента. В нашей практике много случаев, когда после курса реабилитации пациент отправляется на краниопластику, и затем приезжает к нам на восстановление снова.

Во время операции используется имитирующие кость синтетические материалы, собственная кость пациента, или титановая пластина, или их комбинация. Имплант фиксируется с помощью винтов и специальных пластин, затем мягкие ткани и кожа аккуратно зашиваются и на рану накладывается стерильная повязка.

После ранней краниопластики пациенты обычно наблюдают ускорение физического и когнитивного восстановления.

«Реконструктивная нейрохирургия — один из важнейших хирургических этапов восстановления пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Условия открытого черепа приводят к изменениям мозгового кровообращения, нарушениям ликво­ро­ди­на­мики, а также непо­сре­дствен­ному воздействию атмосферного давления в области дефекта. Герметизация, вос­ста­но­вление целости черепа позволяет в значительной степени устранить эти нарушения и тем самым создать условия для восстановления нарушенных функций головного мозга»

Александр Кравчук
нейрохирург, руководитель отделения нейро­травма­то­ло­гии в центре имени Бурденко
Как специалисты оценивают тяжесть состояния после ЧМТ
Шкала комы Глазго (GSC, Glasgow Coma Scale) — распространенный в мировой практике инструмент для оценки уровня сознания после ЧМТ.

Стандартизированный тест из 15 пунктов, измеряет способность человека открывать глаза и отвечать на устные вопросы или физические подсказки к движению. Тест проводится в первые минуты после травмы или в течение 48 часов после неё. Суммарный балл по шкале может быть использован для прогноза исходов травмы. Например, пациенты с низким баллом (3−8) имеют высокий риск неблагоприятных исходов.
Шкала исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale, GOS)

Специалисты могут использовать Шкалу исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale, GOS) для определения прогноза после травмы. Для оценки используются такие показатели как возраст, тип травмы, реакция зрачков и способность совершать движения. К сожалению, реабилитация после травмы головы в пожилом возрасте может не принести таких результатов, как у молодых людей, однако это не значит, что это повод полностью от неё отказаться.

Также врачи обращают внимание на то, есть ли у пациента риски внутричерепного давления, чтобы реагировать на изменения состояния пациента, предотвращать вторичные повреждения и корректировать терапевтические меры. Внутричерепное давление оценивается инвазивно с помощью специального катетера или датчика, или неинвазивно — при помощи транскраниального узи для определения скорости кровотока в мозговых артериях.
Сколько времени нужно на восстановление после ЧМТ
Люди с травмами лёгкой и средней тяжести даже после комы иногда восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни уже через несколько месяцев. Те, кто пострадал более серьёзно, обычно нуждаются в помощи на протяжении нескольких лет, чередуя стационарную, амбулаторную и домашнюю реабилитацию.

Иногда специалисты разделяют время восстановления на несколько стадий.

Первые стадии — кома, вегетативное состояние, состояние минимального сознания, период амнезии. Этот период восстановления может занимать несколько месяцев, и реабилитация нужна для профилактики вторичных осложнений и обучению родственников навыкам ухода.

За ними следуют стадии, когда становятся заметны первые результаты реабилитации: сначала человек нуждается в максимальной помощи, затем может участвовать в выполнении повседневных задач, и постепенно потребность в помощи других уменьшается.
Можно ли после травмы головы восстановиться полностью
Согласно данным Модельной системы черепно-мозговой травмы, через два года после ЧМТ:
  • 30% людей нуждаются в помощи ухаживающих родственников или сиделки. Со временем большинство из них смогут снова без посторонней помощи заботиться о себе;
  • Около 50% людей снова могут водить машину, но могут измениться частота и время их вождения;
  • Около 30% людей имеют работу, но это может быть не та работа, которую они имели до травмы.

К сожалению, значительная часть людей после тяжёлой ЧМТ испытывает последствия травмы спустя долгое время после неё. Например, может беспокоить хроническая головная боль, депрессивные состояния, спастичность.

Жизнь после черепно-мозговой травмы, возможно, никогда не будет такой, как раньше, но адаптироваться к новому состоянию и жить полноценной жизнью возможно.

Бывают случаи, когда результаты получаются не столь оптимистичными, как изначально ожидали специалисты. А некоторых случаях пациенты восстанавливаются быстрее, чем специалисты предполагали — в нашей практике было немало таких случаев.

Случай из практики
В 2016 году Александр упал с трёхметровой высоты и получил черепно-мозговую травму. Первые дни после травмы он провёл в коме в реанимации.

В нашу клинику Александр поступил через год в тяжёлом состоянии. Он почти не мог сидеть, принимал пищу через зонд, не вступал в контакт со специалистами, давал в лучшем случае односложные ответы.

Через несколько месяцев стали заметны результаты: Александр стал ходить под контролем физического терапевта, принимать пищу обычным способом, держать ложку, говорить простые фразы. Также в «Трёх сёстрах» Александру помогли подготовиться к операции: пролежень залечили, истощение прошло (Александр стал весить 60 кг вместо прежних 40 кг).

Лечащий врач Александра Дмитрий Сумин рассказывает:

«Долгое время мы со специалистами просто бились головой об стену, так как результаты были незначительные. Всё изменилось через пару месяцев. Во время обхода я поговорил с Александром, с его мамой, и уже развернулся было к двери, как вдруг он кинул мне в спину теннисный мячик. Такой контакт был большим достижением. Потихоньку дело пошло на лад.

Реабилитация прерывалась на операцию в НИИ нейро­хирургии им. Н. Н. Бурденко. Мы не знали, будет ли лечебный эффект от операции. Но эффект был потрясающий. Можно сказать, Саша вернулся другим человеком. Заметно уменьшился мышечный тонус, фактически исчезли когнитивные нарушения. Александр был мотивирован эффективно продолжить реабилитацию».

Дмитрий Сумин
старший доктор клиники «Три сестры»

Благодаря интенсивной реабилитации, а также операции в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, летом 2018 году Александр смог вернуться к повседневной жизни.

Сейчас Александр — активный человек, он любит рисовать, общаться, читать и бегать, а ещё планирует поступать в университет. Если не знать историю Александра, люди не понимают, что когда-то с ним случилась тяжелая травма.
Когда начинать реабилитацию
Реабилитация после ЧМТ должна начинаться как можно раньше, чтобы снизить риски осложнений и минимизировать долгосрочные последствия травмы. Пролежни, гастростома, трахеостома, малое сознание не противопоказания, а повод её начать.

Исследовательский центр Эпворта в Австралии в течение 30 лет наблюдал за пациентами после ЧМТ: данные показали, что ранняя и непрерывная реабилитация сокращает необходимость пребывания в стационаре и социально-экономическую нагрузку после травмы. Пациенты, которые получали непрерывную медицинскую помощь и реабилитацию в острой и подострой фазах после ЧМТ имели лучшие результаты восстановления и больше удовлетворены уходом, чем те, кто получал помощь с перерывами.
Как выбрать реабилитационную клинику
Сейчас очень много разных центров реабилитации, при этом лишь некоторые из них по-настоящему оказывают пациентам необходимую помощь. При выборе клиники важно обратить внимание на несколько показателей.

Какие специалисты будут работать с пациентом
Золотой стандарт междисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт, логопед, нейроуролог, нейропсихолог, специалисты по уходу.

Как в клинике ставят цели
Цель должна быть максимально конкретной, нужной и интересной пациенту, согласованной с его семьёй. То есть, если вам говорят, что человек после реабилитации «станет как раньше» или у него «увеличится объем движения в руке» (без привязки к навыкам) или что пациент пойдёт (без подробностей — когда, какое расстояние сможет пройти, с опорой или без), то это можно расценить как признак непрофессионализма.

Вот примеры правильных реабилитационных целей:
  • К 5 декабря Д.А. будет проходить сто метров до ближайшей от выхода из дома скамейки с четырёхопорной тростью и с сопровождением.
  • К 20 января И.О. сможет кивков головы отвечать на закрытые вопросы
  • К 3 мая А.И. сможет сидеть в кровати без опоры на руки
  • К 1 июля В.А. будет выпивать половину суточной жидкости без загустителя
  • К 14 августа Е.П. будет самостоятельно чистить зубы в адаптированной среде с речевыми подсказками
  • К 7 сентября О.Р. будет произносить фразы из двух-трёх слов на одном речевом выдохе.

Цель поставлена правильно, если она связана с повседневной жизнью человека.

Чтобы оценить, каких результатов на реабилитации удалось достичь, в международной практике используют разные шкалы. Они помогают зафиксировать состояние пациента до и после реабилитации. В нашей клинике мы используем шкалу функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure).

Что такое шкала FIM и как она помогает ставить цели и оценивать результат
Как только к нам поступает пациент, команда специалистов на консультации оценивает его физические и когнитивные возможности, самостоятельность в быту, способность запоминать и анализировать события, контроль тазовых органов, — и делают отметки на шкале красным цветом.
Основная картинка
До реабилитации в сумме 80 баллов, после 95.

Максимальная оценка по шкале FIM — 126 баллов, которые означают, что человек полностью функционально независим. Отличным результатов реабилитации считается, если каждый день занятий даёт прибавку по FIM на 1 балл. То есть если за курс в 21 день результат пациента улучшился на 21 балл по FIM
Ту же работу специалисты проделывают перед выпиской и закрашивают результат зелёным цветом. Получается наглядно.
Как проходит день в клинике
Расписание должно быть насыщенным и индивидуальным. В США пациенты с ЧМТ занимаются не меньше 3 часов в день 5 дней в неделю и нагрузка увеличивается по мере улучшения состояния пациента.

В «Трёх сёстрах» пациенты занимаются 4−6 часов ежедневно, в зависимости от толерантности к нагрузке.

Какое есть оборудование
Например, для физической терапии применяются брусья, трости, ходунки, вертикализаторы, шведская стенка, кушетки, Бобат-столы, эспандеры. С ними специалист применяет разные методики. При этом нет необходимости искать клинику, в которой будут роботы — тренажёры, которые совершают движения за пациента.

В какой среде будет человек на реабилитации
Клиника реабилитации должна быть оборудована под нужды пациентов: красная кнопка для вызова персонала, функциональные кровати, поручни, лифты, пандусы, отсутствие порогов. В клинике «Три сестры» пациент на коляске может добраться туда, куда нужно, а в палате, благодаря правильной обстановке, он будет чувствовать себя максимально независимым.

Философия реабилитации подразумевает интерес команды специалистов к условиям жизни пациента дома: на какой этаж нужно подниматься, установлен ли лифт, какая ширина дверных проемов, есть ли препятствия для перемещения, с кем он будет жить после выписки. В адаптированной среде можно ежедневно применять освоенные на реабилитации навыки.
Какие специалисты занимаются реабилитацией
Реабилитация — командная работа. Научить человека ходить, контролировать тазовые функции, выполнять бытовые задачи лечащий врач в одиночку не может, каким бы талантливым он ни был. При этом врач курирует работу всей бригады специалистов и на протяжении курса реабилитации.

Важно, чтобы эти специалисты не только были в клинике, а чтобы все реабилитационные цели были согласованы между ними и был выстроен быстрый обмен информацией. Например, помощник по уходу знает от специалиста по глотанию, что пациент может 4 ложки мягкой пищи съесть самостоятельно, а эрготерапевт — что нужно подобрать адаптированные столовые приборы.

Лечащий врач

Составляет программу занятий, следит за возможными осложнениями, корректирует медикаментозную терапию, информирует команду о барьерах в реабилитации и отслеживает выполнение поставленных целей. Также врач проводит семейные встречи и чаще других участников команды взаимодействует с родственниками.

Физический терапевт / акватерапевт

Занимается восстановлением движения. Если нервные связи между мозгом и мышцами разорваны и пациент полностью обездвижен, занятия начинаются с пассивных упражнений, которые выполняет за пациента физический терапевт. С появлением возможности совершать движения человек учится переворачиваться в кровати, пересаживаться из кровати в коляску и обратно, затем стоять, ходить с опорой на ходунки или канадские трости, подниматься и спускаться по лестницам, ходить по неровным поверхностям на улице.

Занятия с физическим терапевтом помогут сохранить и восстановить подвижность, улучшить силу и выносливость мышц, уменьшить болевые ощущения

Эрготерапевт

Занимается восстановлением бытовых навыков: учит заново соблюдать гигиену, одеваться и обуваться, готовить, пользоваться бытовыми приборами. Если человеку необходимо восстановить навыки письма или работы на компьютере, в этом тоже может помочь эрготерапевт.

Занятия могут включать восстановление навыков приготовления ужина, покупки еды, стирки, отслеживания приема лекарств, безопасного передвижения по городу

Логопед и специалист по глотанию

Занимается восстановлением функций глотания, дыхания и речи. Специалист проводит оценку навыков и нарушений, подбирает для пациента безопасную консистенцию блюд, проводит логопедический массаж, использует разные методики для улучшения произношения. Нередко на реабилитацию в «Три сестры» пациенты поступают с гастростомой и/или трахеостомой, а уезжают без них.

Логопед вместе с лечащим врачом может оценить статус питания пациента, рекомендовать пищевые добавки и при необходимости подключить к работе врача-диетолога

Нейропсихолог

Соотносит цели, поставленные командой реабилитологов, с целями пациента и его семьи. Помогает определить мотивацию пациента и его реальные желания. Если у человека проблемы с памятью — разрабатывает систему внешних напоминаний. Если человек потерял речь — обучает человека и его семью альтернативным способам коммуникации параллельно с работой логопеда. Если больше не может читать — восстанавливает навыки, необходимые для чтения.

Также нейропсихолог помогает справиться с переживанием болезни, избавиться от тревожности, восстановить контроль эмоций

Нейроуролог

Занимается лечением нарушения мочеиспускания. При необходимости нейроуролог может рекомендовать установку мочевого катетера или помочь перейти на самостоятельную катетеризацию. Также нейроуролог назначает лечение, если пациент поступил на реабилитацию с инфекцией мочеполовых путей

Специалист по тазовому региону

Повреждение головного мозга и гормональные изменения после травмы могут стать причиной таких проблем, как эректильная дисфункция, нарушения оргазма, тазовые боли, поэтому помощь специалиста по тазовому региону может быть полезной

Медсёстры и помощники по уходу

Помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Также специалисты контролируют жизненно-важные показатели (давление, сатурация, пульс), помогают следить за расписанием, сопровождают на занятия и на прогулки
Важно, чтобы все эти специалисты не только были в клинике, но и чтобы поставленные ими реабилитационные цели были согласованы между собой, был выстроен быстрый обмен информацией.
Какие могут быть осложнения во время реабилитации при ЧМТ
Несмотря на то, что реабилитация значительно снижает риски осложнений, иногда они случаются. Эти состояния могут быть связаны непосредственно с травмой и впервые проявить себя в реабилитационной клинике.

Последствием ЧМТ могут стать эпилептические приступы. Они могут возникнуть как в первую неделю после травмы, так и гораздо позже — спустя год и два. Приступы обычно длятся несколько секунд или минут, но иногда могут продолжаться от 5 до 10 минут. Вероятность развития эпилепсии у взрослого человека после травмы увеличивается в 50 раз. У детей посттравматическая эпилепсия возникает реже, чем у взрослых.

Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву оболочек мозга, защищающих мозг от бактерий. Это повышает риски менингита — инфекции мозговых оболочек.

Нарушение глотания может быть риском к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути, что может стать причиной развития пневмонии. Риски её возникновения после травмы увеличиваются в шесть раз.

Головные боли беспокоят около 60% людей после ЧМТ. У некоторых пациентов головная боль после травмы становится хронической, её интенсивность и периоды её возникновения бывают очень разными.

Многие люди после ЧМТ испытывают головокружение.

Нарушения цикла сна и бодрствования — одно из наиболее распространенных и стойких последствий ЧМТ. Дневная сонливость беспокоит до 80% людей после ЧМТ. Также пациенты сообщают о бессоннице и повышенной потребности во сне. Кроме того, во время сна может возникать апноэ — временная остановка дыхания.

Травма головы может вызвать воспалительный ответ организма, который может подавлять производство эритроцитов в костном мозге и стать одной из причин анемии. В исследовании, которое проводилось при участии 182 пациентов после травмы головы, низкий уровень гемоглобина был у 50% испытуемых.

Реабилитация после ЧМТ у пожилых людей может требовать особого подхода из-за сопутствующих проблем со здоровьем, таких как остеопороз, саркопения, сахарный диабет.

После травмы головы человек часто не может удерживать баланс в положении стоя или сидя. Это может привести к падениям, которые иногда становятся причиной новых травм. При восстановлении навыков движения и при самостоятельном выполнении повседневных задач риск падения возрастает. Мы в клинике проводим работу по снижению риска падения — просим пациентов с нарушением баланса не ходить без сопровождающего, носить отличительный красный браслет и страховочный пояс.

Ещё одно осложнение при повреждении головного мозга — спастичность. Это неконтролируемое сокращение мышц, из-за которого человеку трудно контролировать движения. Мышечные спазмы могут быть болезненными, и если ими не заниматься, могут возникнуть ограничение в движении руки или ноги (контрактуры), которые редко поддаются нехирургическому лечению, то есть, может потребоваться операция.
Нужны ли на реабилитации сопровождение родственника или постоянная сиделка
Участие семьи — важный фактор достижения целей. Близкий человек может участвовать в принятии решений, эмоционально поддерживать, присутствовать на занятиях и учиться правильному уходу. Если родственник в курсе того, что происходит на реабилитации, он будет знать, как помочь близкому по возвращении домой.

Обязательная часть реабилитации в нашей клинике — семейные встречи. Они проходят как минимум два раза: при поступлении пациента и перед выпиской. На семейных встречах команда специалистов обсуждает с пациентом и его близкими планы и результаты реабилитации, дает рекомендации.

Бывают случаи, когда близкие обеспокоены, что родственник в тяжёлом состоянии приезжает в клинику один. В «Трёх сестрах» мы можем предложить индивидуальный пост: помощник по уходу будет в палате с пациентом в течение дня или суток.

Если у пациента есть сиделка, которая будет сопровождать его дома, то мы приветствуем её участие в реабилитации. При этом в нашей клинике есть служба ухода, которая поможет пациенту выполнять повседневные действия. Важно помнить, что задача реабилитации — научить пациента справляться с бытовыми задачами самостоятельно, поэтому человек должен быть вовлечён в процесс ухода. Реабилитационные медсёстры и помощники по уходу помогают выполнить действие, но не совершают его вместо пациента. Например, если у человека парализованы руки, но сила в одной из них достаточна, то он может одеваться одной рукой, а медсестра поможет по необходимости.
Сколько стоит реабилитация после ЧМТ
Реабилитация после ЧМТ обычно относится к самым дорогим, так как требует участие большого количества специалистов, усиленного ухода и медицинского контроля, разнообразия необходимых терапевтических вмешательств.

Стоимость дня реабилитации в клинике «Три сестры» для пациента со стомами в малом сознании — 47 500 ₽. Она включает: занятия со всеми специалистами, питание, проживание, медикаменты, расходные материалы, медицинский уход. По мере восстановления пациента и обретения независимости стоимость дня реабилитации может снижаться.

Если будете узнавать стоимость в других реабилитационных центрах, уточните, что она включает. Часто клиники заявляют низкую стартовую цену, но она покрывает только размещение и минимальный набор услуг, которых недостаточно для реабилитации, а остальные занятия и вмешательства (иногда даже санация стом и обработка пролежневых ран) оплачиваются дополнительно.
Что делать, если нет денег на реабилитацию
Можно обратиться за помощью в благотворительные фонды. Есть региональные фонды, фонды, которые помогают только детям или только взрослым, а также фонды, которые помогают людям определённых профессий. Чтобы фонд рассмотрел заявку, нужно будет собрать ряд документов: историю болезни, справки о доходах и составе семьи, медицинскую выписку, подтверждающую диагноз и план реабилитации, счет из клиники.

Заявки рассматривают эксперты и юристы фонда. К сожалению, сбор денег иногда занимает несколько месяцев, и не во всех случаях фонд сможет оказать помощь. Тем не менее, в клинику «Три сестры» регулярно приезжают пациенты после травмы головы, реабилитация которых проходит благодаря помощи спонсоров. Это могут быть не только фонды, но и, например, работодатели.
Безопасна ли дальняя транспортировка пациента после ЧМТ и как добраться до клиники
Решение о транспортировке должно приниматься совместно с лечащим врачом или нейрохирургом. Перед тем, как дать ответ специалист оценит стабильность состояния пациента и уровень сознания и скажет, какие меры предосторожности в дороге необходимы.
Cамолёт
Время после ЧМТ, в течение которого не стоит совершать перелёт, зависит от тяжести состояния. В каждом случае разрешение на перелет врач дает индивидуально. Пользоваться самолётом для перемещения опасно, если у человека перелом черепа или сохраняется кровоизлияние в мозгу.

В случае, если у человека большой неврологический дефицит, с нарушением дыхания и сердечной деятельности, врач может рекомендовать воздержаться от полётов в течение трёх месяцев. Такие ситуации встречаются редко. Часто именно самолет и вертолет — основные способы транспортировки пациентов с травмой спинного мозга.

Перед бронированием рейса нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если врач называет длительный срок, во время которого нельзя летать, вы всегда можете получить второе мнение у наших специалистов.

Примерно 2 из 10 пациентов добираются до клиники «Три сестры» на самолёте — не только из других городов, но и стран. Важно не позднее, чем за 48 часов до вылета предупредить авиакомпанию, что ваш близкий относится к особой категории пассажиров, и сообщить, если пациенту нужна транспортировка в положении лёжа.
Автомобиль
Вы можете заказать медицинскую перевозку из больницы, аэропорта, вокзала или из другого города.

Есть разные виды медицинской перевозки, выбор зависит от состояния пациента. Например, реанимобиль подходит для тяжёлых пациентов с нарушением дыхания — пассажира сопровождает врач, в салоне находится специальное оборудование, в том числе, кислородный концентратор объемом до 50 литров. Если состояние пациента менее угрожающее, он может ехать до клиники в сопровождении фельдшера. Стоимость услуг будет зависеть от типа машины и длительности транспортировки. Перед поездкой проконсультируйтесь с доктором, какой тип перевозки будет наиболее подходящим.

Менеджеры клиники «Три сестры» могут взять эту задачу на себя и организовать медицинскую перевозку для вашего близкого, даже если вам нужно добраться из другого города.

Поезд

Если человек после ЧМТ планирует добраться до клиники на поезде, важно получить рекомендации от лечащего врача по продолжительности поездки и мерам предосторожности. Это поможет снизить риски осложнения в поездке.

«Российские железные дороги» предлагают услугу проезда для людей с ограниченными физическими возможностями, вы можете забронировать спецкупе.
Что взять с собой на реабилитацию
Уточните эту информацию в клинике, в которую вы собираетесь поехать. Мы рекомендуем взять три смены одежды, спортивный костюм, две пары обуви с закрытой пяткой, одна из которых для занятий. Если у пациента будут занятия в бассейне, нужно взять купальник / плавки и шапочку для бассейна. Также вам понадобятся личные вещи: расчёска, зубная щетка и паста.

Если есть — возьмите привычные трость, ходунки, инвалидное кресло. Из документов понадобятся паспорт, медицинский полис и последние выписки.

Перед госпитализацией в «Три сестры» наши специалисты вас подробно проконсультируют и напомнят о необходимых вещах.
Как подготовиться к выписке домой из реаби­ли­та­ци­он­ной клиники
Адаптация среды — тоже часть реабилитации. Важно позаботиться о безопасности и удобстве пространства для человека после ЧМТ. Эксперты дают общие рекомендации: закрепить мебель, установить поручни в ванной и туалете, постелить нескользящие коврики, заменить посуду и бытовую технику на более удобные в использовании, проследить, чтобы вещи первой необходимости были в доступе и т. д. Советы по адаптации эффективнее, если они учитывают индивидуальные особенности пациента.

Также людям после ЧМТ могут облегчить жизнь голосовые помощники и системы умного дома для управления освещением, температурой и бытовой техникой.

В «Трёх сестрах» есть программа адаптации квартиры. Команда из менеджера и эрготерапевта приезжает на дом, изучает обстановку, составляет заключение и выдает чек-лист со списком того, что нужно сделать. Например, переставить мебель, убрать лишние предметы, расширить дверные проемы или изменить высоту кровати.

Также важно помнить, что отработанные навыки могут увядать всего за несколько дней при отсутствии активности. Как и в клинике, дома программа занятий у каждого пациента должна быть своей. Перед выпиской уточните у специалистов, какой уровень нагрузки они рекомендуют, а также как сохранять повседневную активность дома.

Чтобы избежать регресса и достичь новых целей в восстановлении, можно заниматься с физическим терапевтом онлайн. Мы в «Трёх сёстрах» заметили, что пациентам, которые после выписки продолжают реабилитацию онлайн, реже требуется повторное восстановление уже выученных навыков.

Также можно оставаться на связи с лечащим доктором и задавать вопросы о состоянии близкого, если они возникнут.
Ещё раз о важном
Начинать реабилитацию после травм головы нужно как можно скорее. При тяжёлой травме первые месяцы она направлена в основном на профилактику осложнений, а результаты будут заметны позже
Люди с травмами лёгкой и средней тяжести даже после комы могут восстанавливаться и возвращаться к обычной жизни уже через несколько месяцев. Те, кто пострадал более серьёзно, обычно нуждаются в помощи на протяжении нескольких лет, чередуя стационарную, амбулаторную и домашнюю реабилитацию
Пролежни, гастростома, трахеостома, малое сознание — не противопоказания к началу реабилитации, а повод поскорее начать восстановление
Реабилитация — командная работа. Золотой стандарт междисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт, логопед-афазиолог, нейроуролог, тазовый терапевт, нейроуролог, нейропсихолог, медсёстры и специалисты по уходу
Цели реабилитации должны быть максимально конкретными, нужными и интересными пациенту, согласованными с его семьёй
Участие семьи — важный фактор достижения целей. Особенно если родственник в тяжёлом состоянии: семья становится проводником для специалистов
В реабилитационной клинике должно быть базовое оборудование, при этом нет необходимости искать клинику, оснащённую роботизированными тренажёрами. Только постоянные занятия и вовлеченность пациента в процесс приводят к результату
В реабилитационной клинике могут случиться осложнения — последствия черепно-мозговой травмы. Без реабилитации вероятность осложнений выше
Реабилитация после ЧМТ — дорогостоящая медицинская услуга. Можно попробовать обратиться за помощью в благотворительные фонды
Перед выпиской человека после ЧМТ домой важно создать комфортные и безопасные условия: убрать лишнюю мебель и предметы, оборудовать ванную и спальню, установить дополнительное освещение и поручни
Реабилитация должна быть непрерывной: после выписки из стационара нужно продолжать занятия дома онлайн или заниматься амбулаторно
Видеоролики
Как начать реабилитацию в «Трёх сестрах»
1. Свяжитесь с нами
Напишите нам сообщение в WhatsApp или Telegram или позвоните по телефону +7 495 127-31-20, или заполните форму. Наши менеджеры узнают подробности случая и ответят на ваши вопросы.

2. Пришлите выписку
Можно прислать промежуточную выписку или другие медицинские документы. Их изучат врачи и скажут, нет ли барьеров к реабилитации.

3. Выберите тип размещения и дату заезда
Наш специалист свяжется с вами и, если барьеров к занятиям нет, обсудит палату и дату заезда. Если барьеры есть — расскажет, что с ними делать. При необходимости мы организуем медицинскую перевозку.
Прикрепите выписку
Нажимая «Отправить», вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Подпишитесь на наши соцсети, чтобы узнать больше о реабилитации