Реабилитация при раке

Если вы читаете этот гайд, то, скорее всего, у вашего близкого онкозаболевание. Мы сопереживаем вашей ситуации, желаем вам сил и терпения, а вашему близкому — восстановления. Чтобы помочь сориентироваться и продумать дальнейшие шаги, мы ответим на самые частые вопросы о раке и реабилитации, на которые ежедневно отвечают специалисты клиники «Три сестры».

Оглавление

Пациенты с раком часто имеют такие нарушения, как усталость, боль, затуманивание сознания, нарушение когнитивных функций, затруднение движения, трудности в выполнении повседневных задач, психологические проблемы, дисфункцию кишечника, мочевого пузыря, сексульную дисфункцию, поражения костей и мягких тканей. Нарушения возникают из-за побочных эффектов лечения, так как оно воздействует и на здоровые ткани, а также из-за роста опухоли и метастазов, которые могут сдавливать различные органы и нервы.

В некоторых случаях у людей с раком бывают трудности с глотанием, тошнота и рвота, потеря веса. Иногда возможно повреждение нервов, которое выражается в ощущении онемения и покалывания.

Иногда после удаления лимфоузлов во время лечения лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. Если она накапливается в том месте, где были удалены лимфоузлы, это может стать причиной отёка — лимфедемы. Лимфедема может появиться в руке, кисти, молочной железе или со стороны тела, где были удалены лимфоузлы.
Трансплантация костного мозга продлила жизнь многим пациентам с опухолью кроветворной системы, но иногда процедура может вызвать реакцию «трансплантат против хозяина». Иммунологическая реакция часто бывает быстрой и приводит к фиброзу лёгких, печени, кожи. При хронической форме могут возникать отёки рук и ног, фасциит (воспаление подошвенной фасции), энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям), тугоподвижность суставов.

Справиться с этими проблемами помогут специалисты в области реабилитации.

Реабилитация не занимается лечением рака, она направлена на то, чтобы справиться с тяжёлыми последствиями болезни и лечения. Потребность в ней не зависит от локализации или стадии рака.

Реабилитация может быть необходима даже при небольшой опухоли в органе. Чтобы понять, нужна ли реабилитация, пациент может задать себе вопрос «Стал ли я чувствовать себя хуже? Стало ли мне сложнее справляться с бытовыми задачами?» Если человек чувствует, что он стал более зависимым от помощи других, что его беспокоит состояние его здоровья, значит, реабилитация нужна.

Важно как можно раньше начать работу с нарушениями, чтобы они не прогрессировали. Например, небольшая скованность суставов, которая не позволяет поднять руку над головой, может привести к тому, что человек станет в принципе меньше использовать эту руку. Если эту проблему не решать, то со временем рука станет ещё слабее, а скованность сильнее.

Начать реабилитацию лучше сразу после постановки диагноза, обсудив это с лечащим врачом-онкологом. Можно совмещать и лечение рака, и реабилитацию. Это поможет повысить физическую активность и смягчить побочные симптомы лечения. Исследования показали, что физические упражнения и консультации специалистов в области реабилитации перед лечением могут сократить продолжительность пребывания в больнице и облегчить состояние.

На ранних стадиях заболевания тревога может быть очень сильной. В реабилитационной клинике пациенту справиться с ней будет чуть проще, чем дома, из-за расписания занятий и поддержки специалистов. На начальном этапе лечения пациентов часто беспокоит тошнота, сильная утомляемость и нарушения сна, и реабилитация поможет чуть легче пройти этот сложный период.

При этом польза от реабилитации возможна на любой стадии онкозаболевания, включая ситуацию рецидива и паллиативную стадию, если лечение оказалось бессильным (об этом мы позднее расскажем подробнее).

Реабилитация — командная работа. Научить человека снова выполнять движения, бытовые задачи, принимать пищу лечащий врач в одиночку не может, каким бы талантливым он ни был. При этом на врача ложится большая ответственность — он курирует работу всей бригады специалистов на протяжении курса реабилитации.

Важно, чтобы эти специалисты не только были в клинике, а чтобы все реабилитационные цели были согласованы между ними и был выстроен быстрый обмен информацией. Например, помощник по уходу знает от специалиста по глотанию, что пациент может 4 ложки мягкой пищи съесть самостоятельно, а эрготерапевт — что нужно подобрать адаптированные столовые приборы.

Продолжительность реабилитации варьируется в зависимости от конкретных проблем и поставленных целей. К этому вопросу нужно подойти индивидуально и обсудить его с врачом-онкологом и врачом из клиники реабилитации.

Чаще всего пациенты приезжают на реабилитацию в «Три сестры» на месяц. За этот срок можно достичь первых заметных результатов, получить рекомендации специалистов, а затем продолжать занятия дома.

Сейчас очень много разных центров реабилитации, при этом лишь некоторые из них по-настоящему оказывают пациентам необходимую помощь. При выборе клиники важно обратить внимание на несколько показателей.

Какие специалисты будут проводить реабилитацию
Золотой стандарт междисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт, логопед, нейроуролог, нейропсихолог, специалисты по уходу.

Как в клинике ставят цели и оценивают результаты
Цель должна быть максимально конкретной, нужной и интересной пациенту, согласованной с его семьёй. То есть, если вам говорят, что человек после лучевой терапии «станет как раньше» или у него «увеличится объем движения в руке» (без привязки к навыкам) или то, что человек после тяжёлой операции пойдёт (без подробностей — когда, какое расстояние сможет пройти, с опорой или без), то это можно расценить как признак непрофессионализма.

Вот примеры правильных реабилитационных целей:

• К 5 декабря Д.А. будет проходить сто метров до ближайшей от выхода из дома скамейки с четырёхопорной тростью и с сопровождением.
• К 20 января И.О. сможет приготовить яблочный пирог по рецепту из 7 шагов, задействуя обе руки.
• К 1 июля В.А. будет надевать брюки и рубашку без пуговиц с речевыми подсказками, но без физической помощи.
• К 14 августа Е.П. будет принимать пищу адаптированными столовыми приборами сидя за столом.
• К 7 сентября О.Р. будет произносить фразы из двух-трёх слов на одном речевом выдохе.

Цель поставлена правильно, если она связана с повседневной жизнью человека.

Как проходит день в клинике
Расписание должно быть насыщенным и индивидуальным. Реабилитологи Канады, США и Швейцарии рекомендуют заниматься ранней реабилитацией не меньше 3 часов в день 5 дней в неделю и увеличивать нагрузку по мере улучшения состояния пациента. В «Трёх сёстрах» пациенты занимаются 4−6 часов ежедневно, в зависимости от толерантности к нагрузке.

Какое есть оборудование
Например, для физической терапии применяются брусья, трости, ходунки, вертикализаторы, шведская стенка, кушетки, Бобат-столы, эспандеры. С ними специалист применяет разные методики. При этом нет необходимости искать клинику, в которой будут роботы — тренажеры, которые совершают движения за пациента.

В какой среде будет человек на реабилитации
Клиника реабилитации должна быть оборудована под нужды пациентов: красная кнопка для вызова персонала, функциональные кровати, поручни, лифты, пандусы, отсутствие порогов. В клинике «Три сестры» пациент на коляске может добраться туда, куда нужно, а в палате, благодаря правильной обстановке, он будет чувствовать себя максимально независимым.

Философия реабилитации подразумевает интерес команды специалистов к условиям жизни пациента дома: на какой этаж нужно подниматься, установлен ли лифт, какая ширина дверных проемов, есть ли препятствия для перемещения, живёт человек один или с другими членами семьи. В адаптированной среде можно ежедневно применять освоенные на реабилитации навыки.

Как соблюдают преемственность в лечении
Восстановление может быть эффективнее, если врач-онколог и специалисты клиники реабилитации могут обмениваться информацией о методах реабилитации, побочных эффектах, об изменениях в физическом и эмоциональном состоянии пациента.

Если будете узнавать стоимость в других реабилитационных центрах, уточните, что она включает. Часто клиники заявляют низкую стартовую цену, но она покрывает только размещение и минимальный набор услуг, которых недостаточно для реабилитации, а остальные занятия оплачиваются дополнительно.

Реабилитацию можно пройти по ОМС. Лучше это сделать после того, как пройден интенсивный курс реабилитации, чтобы не упускать время. Услуги по ОМС часто ограничены 10 днями и минимальным количеством процедур. Кроме того, некоторые больницы не принимают пациентов со стомами, метастазами, пролежневыми ранами. Но это не противопоказание к реабилитации, а повод её начать.

Можно обратиться за помощью в благотворительные фонды. Чтобы фонд рассмотрел заявку, нужно будет собрать ряд документов: историю болезни, справки о доходах и составе семьи, медицинскую выписку, подтверждающую диагноз и план реабилитации, счет из реабилитационного центра. Заявки рассматривают эксперты и юристы фонда. К сожалению, сбор денег иногда занимает несколько месяцев, и не во всех случаях фонд сможет оказать помощь.

Тем не менее, в клинику «Три сестры» регулярно приезжают пациенты, реабилитация которых проходит благодаря помощи спонсоров. Это могут быть не только фонды, но и, например, работодатели. В некоторых исключительных случаях покрыть расходы на реабилитацию позволяет расширенный полис ДМС. У жителей Москвы I или II группы инвалидности есть возможность получить квоту Департамента труда и соцзащиты населения.

Реабилитация в стационаре всегда эффективнее, так как пациент круглосуточно находится под наблюдением специалистов, а занятия расписаны с утра до вечера.

В некоторых случаях, особенно при агрессивном типе рака и нарушениях нескольких функций, стационарная реабилитация необходима.

Если пациент прошёл операцию или химиотерапию, и состояние не требует непрерывного медицинского наблюдения, то амбулаторное лечение может быть приемлемым вариантом. Перед принятием такого решения лучше проконсультироваться с врачом-онкологом и специалистами клиники реабилитации.

Если у пациента нет комплексных нарушений и беспокоят только лёгкие нарушения движения и слабость, то можно заниматься с физическим терапевтом онлайн. Ещё такие тренировки — идеальный вариант после стационарной реабилитации для поддержания состояния и для сохранения достигнутых результатов.

Присутствие сиделки не обязательно: в нашей клинике профессиональная служба ухода, которая всегда приходит на помощь.

Если у пациента есть сиделка, которая будет сопровождать его дома, то мы приветствуем её участие в реабилитации.

Важно помнить, что задача реабилитации — научить пациента справляться с бытовыми задачами самостоятельно, поэтому человек должен быть вовлечён в процесс ухода. Реабилитационные медсёстры и помощники по уходу помогают выполнить действие, но не совершают его вместо пациента. Например, если у человека парализована левая рука, но активна правая, он может одеваться правой рукой, а медсестра поможет по необходимости

Паллиативная помощь призвана сохранить качество жизни людей с неизлечимыми и тяжёлыми заболеваниями. В паллиативную помощь входит медицинская, социальная, психологическая, духовная поддержка. И ещё одним звеном может быть реабилитация.

Известно, что людям важно как можно дольше оставаться физически независимыми даже при терминальной стадии рака. Это не только влияет на качество жизни, но и снижает у пациента ощущение тревоги, а также нагрузку с близких, помогающих в уходе.

Цели реабилитации и возможности у людей, которые получают паллиативную помощь, обычно отличаются. Часто они направлены на поддержание физического состояния на комфортном для человека уровне, профилактике боли и вторичных осложнений, помощи в адаптации пространства, психологическую поддержку.

Реабилитация рака безопасна и предотвращает многие медицинские осложнения. Тем не менее, иногда во время реабилитации случаются неотложные ситуации, требующих немедленного вмешательства.

Тромбозы вен и тромбоэмболии — осложнения, которые возникают у многих пациентов с ограничениями подвижности. Однако пациенты с опухолями находятся в особой группе риска, потому что рак сам по себе повышает вязкость крови. Для того, чтобы предотвратить тромбозы, пациентам с опухолями назначаются кроверазжижающие препараты — антикоагулянты, часто в повышенных дозах. Специалистам важно принимать во внимание, что эти препараты делают пациента более уязвимым к кровотечениям. Так как на реабилитации часто приходится прибегать к физической помощи сотрудников клиники, гематомы и небольшие кровоподтёки могут развиваться без очевидных причин.

Ещё пациенты с онкозаболеваниями на реабилитации требуют особого внимания из-за остеопороза. Многие варианты лечения и само опухолевое поражение часто приводят к снижению прочности костей. Специалисты проявляют внимание, чтобы не допустить падений или перегрузки, которые опасны у ослабленных пациентов с риском перелома и кровотечений.

Обычно врачи заранее понимают, что у пациента высокие риски вторичных осложнений. Мы в клинике обсуждаем их с пациентом заранее.

Наряду с теми осложнениями, которые могут отягощать реабилитацию, есть и те, которые требуют внимание онколога и быстрого изменения тактики лечения. К таким осложнениям относятся: сдавление спинного мозга, отёк головного мозга, нейтропеническая лихорадка — повышение температуры тела и низкий низкий уровень нейтрофилов в крови после химиотерапии; синдром лизиса опухоли — изменения в электролитах при распаде опухолевых клеток. Симптомы этих состояний знакомы врачам, которые работают в реабилитационных клиниках.

Уточните эту информацию в клинике, в которую вы собираетесь поехать. Мы рекомендуем взять три смены одежды, спортивный костюм, две пары обуви с закрытой пяткой, одна из которых для занятий. Если у пациента будут занятия в бассейне, нужно взять купальник / плавки и шапочку для бассейна. Также вам понадобятся личные вещи: расчёска, зубная щетка и паста.

Если есть — возьмите привычные трость, ходунки, инвалидное кресло. Из документов понадобятся паспорт, медицинский полис и последние выписки.

Перед госпитализацией в «Три сестры» наши специалисты вас подробно проконсультируют и напомнят о необходимых вещах.

Адаптация среды — тоже часть реабилитации. Важно позаботиться о безопасности и удобстве пространства для человека, который выписывается из больницы. Эксперты дают общие рекомендации: закрепить мебель, установить поручни в ванной и туалете, постелить нескользящие коврики, заменить посуду и бытовую технику на более удобные в использовании. Но лучше эти советы по адаптации работают, если учитывать индивидуальные особенности пациента.

В «Трех сестрах» есть программа адаптации квартиры. Команда из менеджера и эрготерапевта приезжает на дом, изучает обстановку, составляет заключение и выдает чек-лист со списком того, что нужно сделать. Например, переставить мебель, убрать лишние предметы, расширить дверные проемы или изменить высоту кровати.

Также важно помнить, что отработанные навыки могут увядать всего за несколько дней при отсутствии активности. Как и в клинике, дома программа занятий у каждого пациента должна быть своей. Перед выпиской уточните у специалистов, какой уровень нагрузки они рекомендуют, а также как сохранять повседневную активность дома.

Чтобы избежать регресса и достичь новых целей в восстановлении, можно заниматься с физическим терапевтом онлайн. Мы в «Трёх сёстрах» заметили, что пациентам, которые после выписки продолжают реабилитацию онлайн, реже требуется повторное восстановление уже выученных навыков.

Также можно оставаться на связи с лечащим доктором и задавать вопросы о состоянии близкого, если они возникнут.

1. Свяжитесь с нами
Напишите нам сообщение в WhatsApp или Telegram или позвоните по телефону +7 495 127-31-20, или заполните форму. Наши менеджеры узнают подробности случая и ответят на ваши вопросы.

2. Пришлите выписку
Можно прислать промежуточную выписку или другие медицинские документы. Их изучат врачи и скажут, нет ли барьеров к реабилитации.

3. Выберите тип размещения и дату заезда
Наш специалист свяжется с вами и, если барьеров к занятиям нет, обсудит палату и дату заезда. Если барьеры есть — расскажет, что с ними делать. При необходимости мы организуем медицинскую перевозку.