Поделиться
Поделитесь гайдом через
Или скопируйте ссылку

Жизнь после эндо­протезирования

Скачать PDF
Принимаем детей и взрослых с тяжелыми случаями. Опираемся на исследования, практикуем европейский подход к реабилитации
На сайт клиники +7 495 127-31-20
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным протезом*. Чаще всего она показана пациентам после перелома шейки бедра, остеоартрозе, некрозе головки бедренной кости и ревматоидном артрите и обычно проводится людям в возрасте 60−70 лет. 

Операция считается одной из самых успешных в ортопедии. А чтобы восстановление было комфортным и без осложнений, нужно соблюдать рекомендаций и заниматься реабилитацией. Об этом мы и расскажем в нашем руководстве.
В регенеративной медицине разрабатываются и проходят испытание технологии, в которых для изготовления протеза используются клетки пациента. Эти технологии ещё не имеют широкого применения, но возможно будут доступны в будущем. В нашем тексте речь идёт именно об операции с искусственным протезом.
Начинать реабилитацию нужно до операции или сразу после
Если эндопротезирование проводится планово, приступить к реабилитации можно до операции. Чем лучше укреплены и разработаны мышцы, тем пациент легче перенесёт эндопротезирование и тем меньше будут риски осложнений. 

До операции врач может рекомендовать соблюдать здоровое питание, при избыточном весе — похудеть, при курении — бросить курить. С этим тоже может помочь реабилитация. 

После операции на тазобедренном суставе рекомендована ранняя активация. Она необходима для профилактики тромбоза глубоких вен, лёгочной эмболии и других осложнений.  

Ходьба и упражнения также помогают восстановить объём движений в заменённом суставе, быстрее вернуться к повседневной жизни, к работе и к занятиям спортом. А ещё реабилитация уменьшает послеоперационную боль и сокращает время приёма обезболивающих.

В России большинство пациентов начинают выполнять первые упражнения уже в первые сутки после операции. Это могут быть упражнения при помощи физического терапевта, активные движения ног, а также аккуратные шаги с опорой на костыли или ходунки. 

В некоторых европейских странах и США пациенты без тяжёлых сопутствующих заболеваний нередко отправляются домой в день после операции и под контролем специалистов продолжают восстановление уже дома. Так что реабилитация может проходить как в стационаре, так и дома — главное, чтобы она была при участии лечащего врача, физического терапевта и эрготерапевта.
Рана после операции должна быть сухой и чистой
В больнице на рану накладывают стерильную повязку, которую не снимают 7−10 дней. Обычно такие повязки водонепроницаемые и с ними можно мыться, но лучше уточнить это у доктора. 

Если кожа покраснела или из раны начала выделяться жидкость — как можно скорее обратитесь к врачу, это может быть признаком инфекции. 
Ранняя активация показана при любом виде фиксации протеза
Наиболее часто в мире при замене тазобедренного сустава хирурги используют заднебоковой доступ. Он считается менее травматичным для передних структур бедра. Однако выбор техники операции сильно зависит от хирурга и его школы.

Врач может выполнить операцию и через передний доступ. Как правило, это щадит абдукторы — мышцы, которые отводят бедро в сторону и стабилизируют таз при ходьбе. Такая техника операции позволяет быстрее восстановиться в раннем периоде после вмешательства. Через 12 месяцев различия в техниках обычно сглаживаются и становятся незаметны.

Фиксация протеза бывает цементной и бесцементной. Цементная фиксация обеспечивает прочную посадку и обычно позволяет с первых дней уверенно опираться на ногу. Бесцементная рассчитана на врастание кости. Её чаще выполняют пациентам с высокой плотностью костной ткани.

Важно знать, фиксировали ли эндопротез на цемент, так как от этого зависит допустимая нагрузка в первый период после операции. Например, при цементной фиксации чаще разрешают полную нагрузку с опорой на ходунки уже в первые сутки. В целом ранняя активация проводится при обоих видах фиксации: она не повышает риск раннего расшатывания и поддерживает процессы врастания кости.
Не сгибать ногу больше чем на 90 градусов и другие меры предосторожности
Независимо от техники операции в первые несколько недель сохраняется риск подвывиха тазобедренного сустава. Чтобы снизить этот риск, нельзя сгибать бедро больше, чем на 90 градусов и скрещивать ноги. Эти рекомендации нужно соблюдать в течение шести недель, или пока врач не разрешит от них отказаться.
❌ Не скрещивайте ноги.
❌ Не сгибайте бедра более чем на 90 градусов (прямой угол).
❌ Не поднимайте колено выше бедра.
❌ Не скручивайте ногу или талию.
Есть техники, которые позволяют выполнять повседневные действия, избегая сгибания бедра.
Как садиться и вставать

Важно избегать мягких и низких стульев и кресел.

В течение 12 недель нельзя ставить ноги на подставку. 

Опирайтесь на руки и здоровую ногу, не наклоняясь вперед слишком сильно. Это правило важно соблюдать в том числе выходя из машины или садясь на унитаз.
Физический терапевт показывает, как садиться после замены сустава
Как ложиться и вставать с кровати 

Чтобы не дать бедру уйти в опасные для сустава позиции, можно использовать подушку, как в нашем ролике.

Важно избегать резких движений, скручиваний корпуса относительно таза, глубоких наклонов из положения сидя и подтягивания коленей к груди.

Можно поставить у кровати лампу, чтобы не вставать в темноте.
Физический терапевт показывает, как ложиться после замены сустава
Как подниматься и спускаться по лестнице 

Постарайтесь избегать подъёма по лестнице, когда это возможно. Если выхода нет — вот наша инструкция.

При подъёме сначала идёт здоровая нога, при спуске — оперированная. 
Физический терапевт показывает, как пользоваться лестницей после замены сустава
Как пользоваться туалетом

Чтобы сесть:
  1. Подойдите спиной к унитазу, почувствуйте краем бедра сиденье.
  2. Поставьте оперированную ногу чуть вперёд. 
  3. Возьмитесь обеими руками за поручни. 
  4. Немного наклонитесь вперёд. 
  5. Плавно опускайтесь, перенося вес на неоперированную ногу и руки. 

Чтобы встать:
  1. Подвиньтесь к переднему краю сиденья.
  2. Упритесь руками в поручни.
  3. Наклоните корпус немного вперёд и встаньте через здоровую ногу, затем выровняйтесь и возьмите берите трость или ходунки.
Нужно купить специальную накладку на унитаз с поручнями по бокам. Настенные поручни допустимы, если установлены так, что до них можно легко дотянуться без вытягивания корпуса
Как мыться
Если у вас ванная:
  1. Сядьте снаружи. Спиной к ванне, почувствуйте край скамьи, сядьте, держась руками за поручень. 
  2. Переместитесь по скамье внутрь ванны. 
  3. Перенесите ноги через бортик.

Если у вас душевая кабина:
  1. Поставьте здоровую ногу на порожек или внутрь кабины.
  2. Держитесь за поручень или короб кабины, если он надёжно закреплён.
  3. Опираясь на здоровую ногу перенесите оперированную ногу внутрь кабины.
  4. Сядьте на сиденье для душа.
Лучше использовать доску или скамью для ванны — так безопаснее. Поворотные кресла бывают удобны, но чаще требуют манёвров. Для душевой кабины можно купить специальное сидение и пользоваться ручным душем
Как обуваться и одеваться
Всю одежду перед одеванием лучше положить рядом. Штаны сначала нужно надевать на оперированную ногу, а снимать — со здоровой.

После операции важно выбирать закрытую устойчивую обувь на плоской или низкой подошве. Предпочтение стоит отдавать обуви на липучках. Снимать и надевать обувь нужно с помощью ложки с длинной ручкой или с помощью специального приспособления с прорезиненной поверхностью. 
Такое приспособление позволяет снимать обувь без наклонов и скручиваний
Как поднимать предметы с пола

Из положения стоя:
  1. Встаньте устойчиво, держась одной рукой за опору, и возьмите граббер. 
  2. Не наклоняйтесь глубоко и не «скручивайтесь» корпусом.
  3. Держите оперированную ногу чуть впереди. 
  4. Используйте граббер как крючок, чтобы подтащить предмет ближе, а затем поднимайте.
Также можно поднимать предметы из положения сидя, и это даже безопаснее.
Граббер — приспособление с длинной ручкой и зажимом, которое позволяет поднимать вещи без наклона
Как заниматься сексом 

Во время секса также важно соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить вывих и обеспечить правильное заживление сустава. Во время контакта с партнером нужно избегать сгибания бедра более чем на 90°.

Чтобы избежать послеоперационной боли, врач может рекомендовать приём лёгких анальгетиков за 20-30 минут до близости с партнёром.

Обычно сексуальные отношения можно возобновить через 1−2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава, если прооперированный человек находится на спине. Позиции на боку в первые недели нежелательны, так как они могут привести к диспозиции сустава. Через три месяца у пациентов практически нет ограничений, за исключением некоторых экстремальных позиций, в которых прооперированное бедро полностью сгибается. 
Несколько безопасных позиций после эндопротезирования тазобедренного сустава
Источник: Sexual activity after total hip arthroplasty. Journal of Arthroplasty, 2014, 29(3), 640–647.
Как готовить
Лучше выполнять кухонные задачи сидя, чтобы снизить нагрузку на оперированную ногу. Для безопасного сидения в процессе готовки можно использовать наклонный табурет с регулировкой высоты и подлокотниками. Этот же стул может пригодиться процессе одевания. Уже через 2−3 месяца от этих ограничений можно будет отказаться.

Важно позаботиться о безопасности и снизить риски падения: убрать коврики, провода, миски для животных и лишнюю мебель с проходов.

Первые шесть недель после операции нельзя поднимать тяжести. В этот период не стоит использовать чугунные сковороды и другую тяжёлую кухонную утварь.
Старайтесь планировать действия заранее так, чтобы меньше времени проводить стоя. Например, чистить и нарезать овощи можно сидя за столом.
Во время ходьбы
Старайтесь двигаться в одном ритме, плавно, спокойно, неторопливо. 
Сначала выставляйте вперёд костыли или ходунки, затем прооперированную ногу, а потом здоровую. Плавно перекатывайте стопу от пятки к носку. Держите спину прямо, не наклоняйтесь вперед, смотрите перед собой. 

После того, как мышцы окрепнут, врач разрешит заменить ходунки или костыли на трость или один костыль.
Что нельзя делать в первые недели после эндопротезирования
В первые шесть недель не рекомендуется: 
  • Скрещивать ноги;
  • Выполнять упражнения с прыжками и резкими поворотами;
  • Поднимать тяжёлые предметы; 
  • Наклоняться, чтобы поднять что-то с пола, мыть ноги без специальных приспособлений и самому подстригать ногти на ногах;
  • Сидеть дольше 45-60 минут. Важно вставать, чтобы пройтись хотя бы пять минут;
  • Носить каблуки выше трёх сантиментов. 
Если появится хотя бы незначительный дискомфорт или боль, рекомендуется сразу же отказаться от носки каблуков. Также полезно проконсультироваться с ортопедом, который сможет оценить состояние более глубоко и дать рекомендации на основе конкретной истории болезни и текущих показателей.


Водить автомобиль в этот период обычно тоже не рекомендуется. Однако возможны исключения, если пациент не принимает тяжёлые обезболивающие и седативные и может экстренно нажать на тормоз без боли. 

Вождение относится к сложным навыкам и возвращение к нему всегда происходит индивидуально. Врач может как сократить период отказа от вождения, так и рекомендовать продолжить его. 
Металлический имплант может срабатывать при контроле в аэропорту
В первые три месяца после операции рекомендуется избегать полётов совсем и длительных перелётов (более четырёх часов) в течение полугода. При острой необходимости такого перелета выбирайте место с увеличенным пространством между рядами и рядом с проходом, чтобы вставать во время полета.

При путешествии на машине нужно делать остановки не реже, каждые час-два для того, чтобы пройтись. 

Не стоит волноваться при прохождении досмотра в аэропорту. Достаточно сообщить специалисту, что проведена операция, и внутри тела установлена металлическая конструкция. Рамка-металлодетектор реагирует на наличие любых металлических предметов, но проходить через рамку безопасно для сустава. Представитель службы безопасности аэропорта проведёт досмотр и убедится, что рамка среагировала только на металлический имплант. 

При прохождении через сканер эндопротез будет виден на снимке: специалисты службы безопасности знают, как он выглядит. 

Можно ездить на велосипеде, но от коньков возможно придётся отказаться
Большинство пациентов через несколько недель после операции могут возобновить регулярные занятия плаванием, гольфом (некоторые игроки даже смогли снова выступать на профессиональных соревнованиях), лёгким теннисом, а также кататься на велосипеде. Йога и пилатес тоже разрешены, если избегать экстремальных амплитуд. 

Больше трети хирургов не рекомендуют пациентам после операции по замене сустава заниматься активными видами спорта (например, футболом, фигурным катанием), но нет единого мнения о том, какая активность даёт высокую нагрузку на сустав, совершенно точно опасна или точно безопасна. Нагрузка на сустав зависит не только от типа движения, но и от скорости, с которой оно осуществляется. 

Боулинг на протяжении нескольких лет считался одобренным видом спорта после операции, однако при оценке силы воздействия на оперированный сустав исследователи обнаружили, что нагрузка может быть даже больше, чем во время игры в футбол. С другой стороны, технологии меняются, и материалы, которые используются для операций по замену сустава, становятся долговечнее. 

Большинство хирургов не советуют бег из-за повышенных нагрузок и риска износа протеза. При этом исследование, которое проводилось с участием пациентов 45−75 лет, показало, что через два года после операции 40% из них достигли высокого уровня активности и занимаются бегом несколько раз в неделю. Возможно, такой результат связан с более молодым возрастом, чем обычно у пациентов при замене тазобедренного сустава, низким индексом массы тела, состоянием костной ткани и уровнем активности до операции, поэтому рисковать не стоит, если нет уверенности, что в вашем случае это безопасно. 
Подпишитесь на наши соцсети, чтобы узнать больше о реабилитации