Жизнь после эндопротезирования

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным протезом*. Чаще всего она показана пациентам после перелома шейки бедра, остеоартрозе, некрозе головки бедренной кости и ревматоидном артрите и обычно проводится людям в возрасте 60−70 лет. 

Операция считается одной из самых успешных в ортопедии. А чтобы восстановление было комфортным и без осложнений, нужно соблюдать рекомендаций и заниматься реабилитацией. Об этом мы и расскажем в нашем руководстве.

Оглавление

• Кому фонды уже помогли пройти реабилитацию
• Поиск фонда: отправить заявки в несколько фондов, открыть сбор — в одном
• Проверить учредительные документы
• Заполнить анкету или написать историю
• Подтвердить историю документами
• Подготовить фотографии
• Подписать договор с фондом
• Дождаться, когда сбор закроют

Если эндопротезирование проводится планово, приступить к реабилитации можно до операции. Чем лучше укреплены и разработаны мышцы, тем пациент легче перенесёт эндопротезирование и тем меньше будут риски осложнений. 

До операции врач может рекомендовать соблюдать здоровое питание, при избыточном весе — похудеть, при курении — бросить курить. С этим тоже может помочь реабилитация. 

После операции на тазобедренном суставе рекомендована ранняя активация. Она необходима для профилактики тромбоза глубоких вен, лёгочной эмболии и других осложнений.  

Ходьба и упражнения также помогают восстановить объём движений в заменённом суставе, быстрее вернуться к повседневной жизни, к работе и к занятиям спортом. А ещё реабилитация уменьшает послеоперационную боль и сокращает время приёма обезболивающих.

В России большинство пациентов начинают выполнять первые упражнения уже в первые сутки после операции. Это могут быть упражнения при помощи физического терапевта, активные движения ног, а также аккуратные шаги с опорой на костыли или ходунки. 

В некоторых европейских странах и США пациенты без тяжёлых сопутствующих заболеваний нередко отправляются домой в день после операции и под контролем специалистов продолжают восстановление уже дома. Так что реабилитация может проходить как в стационаре, так и дома — главное, чтобы она была при участии лечащего врача, физического терапевта и эрготерапевта.

Наиболее часто в мире при замене тазобедренного сустава хирурги используют заднебоковой доступ. Он считается менее травматичным для передних структур бедра. Однако выбор техники операции сильно зависит от школы и хирурга. Врач может выполнить и операцию через передний доступ, который , щадит абдукторы — мышцы, которые отводят бедро в сторону и стабилизируют таз при ходьбе. Это позволяет быстрее восстановиться в раннем периоде после вмешательства. Через 12 месяцев различия в этих техниках обычно сглаживаются и становятся незаметны. 

Фиксация протеза бывает цементной и бесцементной. Цементная фиксация обеспечивает прочную посадку и обычно позволяет с первых дней уверенно опираться на ногу. Бесцементная рассчитана на врастание кости. Её чаще выбирают у пациентов с высокой плотностью костной ткани. Важно знать, фиксировали ли эндопротез на цемент, так как от этого зависит допустимая нагрузка в первый период после операции. Например, при цементной фиксации чаще разрешают полную нагрузку с опорой на ходунки уже в первые сутки. В целом ранняя активация проводится при обоих видах фиксации: она не повышает риск раннего расшатывания и поддерживает процессы врастания кости.

Независимо от техники операции первые несколько недель остаётся риск подвывиха тазобедренного сустава. Чтобы снизить этот риск, нельзя сгибать бедро больше, чем на 90 градусов и скрещивать ноги. Эти рекомендации нужно соблюдать в течение шести недель, или пока врач не разрешит от них отказаться.

Есть техники, которые позволяют выполнять повседневные действия, избегая сгибания бедра.

Как заниматься сексом 
После операции во время секса также важно соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить вывих и обеспечить правильное заживление. Во время контакта с партнером важно избегать сгибания бедра более чем на 90°.

Обычно сексуальные отношения можно возобновить через 1-2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава, если прооперированный человек находится на спине. Позиции на боку в первые недели нежелательны, так как они могут привести к диспозиции прооперированного сустава. Через три месяца у пациентов практически нет ограничений, за исключением некоторых экстремальных позиций, в которых прооперированное бедро полностью сгибается. 

Есть несколько безопасных позиций после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые подходят как для мужчин, так и для женщин. 

Чтобы избежать послеоперационной боли, врач может рекомендовать приём лёгких анальгетиков за 20-30 минут до близости с партнёром.

Как готовить
Лучше выполнять кухонные задачи сидя, чтобы снизить нагрузку на оперированную ногу. Для безопасного сидения в процессе готовки можно использовать наклонный табурет с регулировкой высоты и подлокотниками. Этот же стул может пригодиться процессе одевания.

Старайтесь планировать действия заранее так, чтобы меньше времени проводить у раковины или стола стоя. Например, чистить и нарезать овощи можно сидя за столом. Уже через 2−3 месяца от этих ограничений можно будет отказаться.

Важно следить за тем, чтобы рана оставалась сухой и чистой. В больнице на рану накладывают стерильную повязку, которую не снимают 7−10 дней. Обычно такие повязки водонепроницаемые и с ними можно мыться, но лучше уточнить это у доктора. 

Если кожа покраснела или из раны начала выделяться жидкость — как можно скорее обратитесь к врачу, это может быть признаком инфекции.

Старайтесь двигаться в одном ритме, плавно, спокойно, неторопливо. 
Сначала выставляйте вперёд костыли или ходунки, затем прооперированную ногу, а потом здоровую. Плавно перекатывайте стопу от пятки к носку. Держите спину прямо, не наклоняйтесь вперед, смотрите перед собой. 

После того, как мышцы окрепнут, врач разрешит заменить ходунки или костыли на трость или один костыль.

В первые шесть недель не рекомендуется: 

• Скрещивать ноги;
• Выполнять упражнения с прыжками и резкими поворотами;
• Поднимать тяжёлые предметы; 
• Наклоняться, чтобы поднять что-то с пола, мыть ноги без специальных приспособлений и самому подстригать ногти на ногах;
• Носить каблуки выше трёх сантиментов; 
• Водить автомобиль в этот период обычно тоже не рекомендуется. Однако возможны исключения, если пациент не принимает тяжёлые обезболивающие и седативные и может экстренно нажать на тормоз без боли. Тем не менее вождение относится к сложным навыкам и возвращение к нему всегда происходит индивидуально. Врач может как сократить период отказа от вождения, так и рекомендовать продолжить его. 

Если появится хотя бы незначительный дискомфорт или боль, рекомендуется сразу же отказаться от носки каблуков. Также полезно проконсультироваться с ортопедом, который сможет оценить состояние более глубоко и дать рекомендации на основе конкретной истории болезни и текущих показателей.

В первые три месяца после операции рекомендуется избегать полётов совсем и длительных перелётов (более четырёх часов) в течение полугода. При острой необходимости такого перелета выбирайте место с увеличенным пространством между рядами и рядом с проходом, чтобы иметь возможность вставать во время полета.

При путешествии на машине нужно делать остановки не реже, каждые час-два для того, чтобы пройтись. 

Не стоит волноваться при прохождении досмотра в аэропорту. Достаточно сообщить специалисту, что проведена операция, и внутри тела установлена металлическая конструкция. Рамка-металлодетектор реагирует на наличие любых металлических предметов, но проходить через рамку безопасно для сустава. Представитель службы безопасности аэропорта проведёт досмотр и убедится, что рамка среагировала только на металлический имплант. 

При прохождении через сканер эндопротез будет виден на снимке: специалисты службы безопасности знают, как он выглядит. 

Большинство пациентов через несколько недель после операции могут возобновить регулярные занятия плаванием, гольфом (некоторые игроки даже смогли снова выступать на профессиональных соревнованиях), лёгким теннисом, а также кататься на велосипеде. Йога и пилатес тоже разрешены, если избегать экстремальных амплитуд. 

Больше трети хирургов не рекомендуют пациентам после операции по замене сустава заниматься активными видами спорта (например, футболом, фигурным катанием), но нет единого мнения о том, какая активность даёт высокую нагрузку на сустав, совершенно точно опасна или точно безопасна. Нагрузка на сустав зависит не только от типа движения, но и от скорости, с которой оно осуществляется. 

Боулинг на протяжении нескольких лет считался одобренным видом спорта после операции, однако при оценке силы воздействия на оперированный сустав исследователи обнаружили, что нагрузка может быть даже больше, чем во время игры в футбол. С другой стороны, технологии меняются, и материалы, которые используются для операций по замену сустава, становятся долговечнее. 

Большинство хирургов не советуют бег из-за повышенных нагрузок и риска износа/расшатывания. При этом исследование, которое проводилось с участием пациентов 45−75 лет, показало, что через два года после операции 40% из них достигли высокого уровня активности и занимаются бегом несколько раз в неделю. Возможно, такой результат связан с более молодым возрастом, чем обычно у пациентов при замене тазобедренного сустава, низким индексом массы тела, состоянием костной ткани и уровнем активности до операции, поэтому рисковать не стоит, если нет уверенности, что в вашем случае это безопасно.