Реабилитация при травме позвоночника

Рассказываем всё о том, в какой момент обращаться за реабилитацией, как она проходит и как к ней готовиться
Скачать PDF
Если вы читаете этот гайд то, скорее всего, у вашего близкого произошла травма позвоночника. Мы сопереживаем вашей ситуации, желаем вам сил и терпения, а вашему близкому — восстановления.

Чтобы помочь вам сориентироваться и продумать дальнейшие шаги, мы ответим на самые частые вопросы о травмах позвоночника и спинного мозга, на которые ежедневно отвечают специалисты клиники «Три сестры».

Оглавления
Как устроен позвоночник
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3763-3365-4430-b266-363761333730/1.svg">Позвоночник человека</f> состоит из 33 позвонков: 7 шейных (С1-С7), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных (L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5) и 4 копчиковых (Co1-Co4). Позвонки разделены межпозвонковыми дисками и соединены связками. Позвоночник поддерживает тело в вертикальном положении и защищает спинной мозг.<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3763-3365-4430-b266-363761333730/1.svg"></f>

Как устроен спинной мозг
Спинной мозг начинается с первого шейного позвонка и заканчивается на уровне второго поясничного позвонка. В позвонках ниже идут спинномозговые нервы, которые называют «конский хвост». Задача <f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3734-3533-4966-b539-666633613036/2.svg">спинного мозга</f> — передавать нервные импульсы от головного мозга во все части тела и обратно.

В спинном мозге 31 сегмент, каждый из которых имеет пару передних и задних корешков. Передние корешки передают сигналы от мозга к мышцам о совершении движения, а задние корешки — обо всех видах чувствительности (боль, температура, давление, прикосновение). На выходе из позвоночника корешки объединяются в <f kgj="https://static.tildacdn.com/tild6134-6264-4633-a538-616364643964/3.svg">спинномозговые нервы</f>.

Все сегменты разделены на <f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3937-6234-4566-b364-366232383438/4.svg">отделы</f>:
Шейный отдел: из него выходят 8 пар нервов (С1-С8), которые контролируют работу шеи, рук и диафрагмы.
Грудной отдел: из него выходят 12 пар нервов (T1-T12), которые контролируют работу мышц груди, благодаря которым мы можем сделать вдох и выдох. Также часть этих нервов регулирует работу сердца, органов брюшной полости.
Пояснично-крестцовый отдел: на уровне первого поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, но спинномозговые нервы спускаются ниже по позвоночному каналу до копчика. На уровне пояснично-крестцового отдела выходит 7 пар нервов (L1-S2), которые контролируют работу мышц живота, ног, а также работу части органов брюшной полости и таза.
Мозговой конус (S3-S5): представляет собой сплетение спинномозговых нервов, контролирующих работу мышц ног и органов таза.<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3937-6234-4566-b364-366232383438/4.svg"></f>

Что такое «уровень травмы»
Каждый сегмент спинного мозга взаимодействует с головным мозгом, с частями тела и органами и соединяется с ними с помощью нервов. Если один из сегментов спинного мозга повреждается, это приводит к нарушению работы нескольких органов: они перестают получать команды от головного мозга и передавать ему информацию. Чем выше расположена травма спинного мозга, тем сильнее повреждение.

Чтобы описать травму спинного мозга, врачи используют такое понятие как «<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild6663-3334-4661-b362-393834353763/5.svg">уровень травмы</f>». Это самая низкая точка на теле, где у человека сохранились привычные движения мышц и ощущения. Например, если сгибание тазобедренного сустава на уровне L2 хорошее, а выпрямление коленного сустава на уровне L3 слабое, то указывается повреждение на уровне L2.

Какими бывают травмы позвоночника
Самые частые травмы позвоночника — это переломы, вывихи и подвывихи позвонков. Наиболее деформируемая часть позвоночника — шейный отдел, потому что он меньше всего защищен мышцами, если сравнивать с остальными отделами.

Грудной отдел позвоночника наоборот жестко зафиксирован благодаря ребрам и грудине. А позвонки в поясничном отделе зафиксированы тазовыми костями, мышцами поясницы, и сами по себе достаточно массивные. Поэтому второй наиболее часто поврежденной областью считается переход от грудных позвонков к поясничным. 90% всех травм позвоночника происходят в области между 11-м грудным и четвёртым поясничным позвонками.

Повреждение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов приводит к временной или постоянной потере движений и ощущений. Около половины всех травм позвоночника затрагивают спинной мозг. Механизмы травмы могут быть разными:

  • Разрыв спинного мозга (полный или частичный) — когда травма влияет непосредственно на спинной мозг.
  • Сдавление спинного мозга — когда в результате травмы спинной мозг сдавливается позвонками или гематомой из-за кровотечения в позвоночных артериях.
  • Ушиб спинного мозга — когда ранение спинного мозга происходит из-за резкого давления осколком позвонка или целым позвонком после вывиха или подвывиха.
  • Сосудистое повреждение спинного мозга — спинной мозг нуждается в кровоснабжении так же, как и головной. Если во время травмы травмируются сосуды, которые его питают, то клетки спинного мозга необратимо погибают.

Такие травмы люди получают при ДТП, неудачном нырянии в воду, занятий спортом, падений с высоты. Кроме того, риск повреждения спинного мозга есть при некоторых операциях. Например, при удалении опухоли спинного и головного мозга, при удалении грыжи позвоночника

Иногда травмы позвоночника не затрагивают спинной мозг и заживают, как обычный перелом. Они тоже требуют реабилитации. Как правило, она не продолжительная и в некоторых случаях даже может проходить дома.

Травмы позвоночника, которые затрагивают спинной мозг, сложнее. Они требуют ранней реабилитации и длительного восстановления.
С какими проблемами может столкнуться человек после травмы спинного мозга
Осложнения после травмы спинного мозга зависят от уровня, на котором произошло повреждение. Человек может потерять возможность двигаться, контролировать дыхание и работу тазовых функций.

Нарушение движения
В зависимости от уровня поражения у человека возникает парализация разной степени. Чтобы обозначить, какая часть тела парализована после травмы спинного мозга, врачи используют термины тетраплегия/тетрапарез, параплегия/парапарез и гемипарез/монопарез.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3536-6437-4737-b137-633333646137/9.svg">Параплегия</f> — это потеря чувствительности и контроля над мышцами в нижней части туловища и ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3830-3038-4835-b231-623561333163/10.svg">Парапарез</f> — повреждение, при котором сохраняются некоторые движения и/ или чувствительность в ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3761-3130-4837-a438-343162393161/11.svg">Тетраплегия</f> — полное отсутствие движений в руках и ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3932-3065-4865-b739-383433396532/12.svg">Тетрапарез</f> — частичное нарушение движений в руках и ногах.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3965-3261-4466-b866-396431343434/13.svg">Гемипарез</f> — состояние, при котором парализована половина тела.
<f kgj="https://static.tildacdn.com/tild3333-6634-4661-a237-373566633233/14.svg">Монопарез</f> — если парализована только одна рука или одна нога.
После травмы человек может потерять контроль движений, силу мышц, координацию и равновесие. Восстановлением этих функций занимается физический терапевт.


Нарушение дыхания
Если повреждён спинной мозг, то человек может потерять контроль над дыхательными мышцами, а значит возможностью сделать вдох, выдох и кашлять. Если спинной мозг полность поврежден на уровне третьего шейного позвонка и выше, человеку скорее всего понадобится искусственная вентиляция легких или трахеостома — специальная трубка для помощи с дыханием.

Человеку с тяжёлой травмой обязательно нужна помощь врачей, так как при нарушении дыхания может развиться пневмония, падение части или целого легкого (ателектаз), одышка или ощущение нехватки воздуха (диспноэ), кратковременные остановки дыхания во время сна (апноэ).

Нарушение глотания и речи
У 80% людей с травмой на уровне шейных позвонков также возникает дисфагия — затруднение глотания, из-за которого еда может попадать не в желудок, а в дыхательные пути. Пациентам с нарушением глотания нужна помощь логопеда и специалиста по глотанию, так как неправильное кормление может быть смертельно опасным. Восстановление глотания нужно начинать как можно раньше, пока у человека не развилось сужение гортани и сохранилось восприятие вкуса и консистенции пищи.

Кроме того, если травма воздействует на мозговые структуры, отвечающие за производство и контроль речи, человек может потерять возможность говорить. Этой проблемой тоже занимается логопед-афазиолог.

Проблемы с пищеварением
После повреждения спинного мозга нервная система не способна контролировать работу кишечника так, как раньше. Нередко после травмы возникают воспалительные заболевания кишечника: атонический колит или спастический колит.

При атоническом колите замедляется перистальтика, передвижение остаточных продуктов по кишечнику может занимать больше времени, а в организм всасывается меньше жидкости. Повышается риск запоров. После повреждения спинного мозга опорожнение кишечника может длиться больше часа.

При спастическом колите после еды могут возникать болезненные ощущение в животе, запоры чередуются с периодами нормального стула или диареи, а у человека возникает чувство неполного опорожнения кишечника.

Крайне важно следить за такими симптомами как запоры, спазмы мышц нижней части живота, вздутие. Ухудшение этих состояний у людей после травмы может потребовать хирургического вмешательства.
Нарушение мочеиспускания
Травма спинного мозга нарушает две основные функции мочевого пузыря: хранение и опорожнение мочи. После травмы нарушается ощущение наполненности мочевого пузыря, а также двигательный контроль над пузырем и функцией сфинктера. В зависимости от уровня и полноты поражения спинного мозга может возникнуть ряд проблем, таких как спазмы мочевого пузыря, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, нарушение полного опорожнения мочевого пузыря, недержание, задержка мочи. Поэтому человеку потребуется помощь уролога и тазового терапевта.

Боль
Более 50% людей с повреждением спинного мозга страдают хроническими болями. Возникновении болевого синдрома нужно как можно скорее обратиться к неврологу и/или алгологу для подбора лечения. Если не лечить острую боль, через 12 недель она станет хронической, и справиться с ней будет уже сложнее.

Психологические проблемы
Исследователи считают, что травма спинного мозга имеет глубокий психологический эффект. Депрессия может развиться в первые месяцы после травмы у 22−47% пациентов, в зависимости от тяжести последствий. Поэтому важно поддерживать близкого и чтобы ранняя реабилитация включала помощь психолога.

Ситуация может осложниться, если у человека сочетанная травма: когда травмирован не только позвоночник, но и другие части тела. Например, в случае, если была травма головы, после которой человек впал в кому, вне зависимости от тяжести травмы спинного мозга он будет находиться на ИВЛ. Тяжесть поражения спинного мозга врач окончательно сможет оценить после того, как человек придет в сознание, и тогда уже сделает прогноз.

Когда начинать реабилитацию
Реабилитацию после спинальной травмы лучше начинать как можно cкорее. Исследования показывают, что ранняя реабилитация приводит к более высокой независимости у пациентов с травмой спинного мозга и повышает вероятность восстановления ходьбы в течение года после травмы.

Ранняя реабилитация при травмах в первую очередь направлена на профилактику осложнений. Это особенно важно, если пациент находится в тяжёлом состоянии, например, у него сохраняется посттравматический или послеоперационный отёк спинного мозга, что случается довольно часто.

Одна из основных проблем — повреждение кожи. Из-за сниженной чувствительности и давления от веса тела пролежни могут возникать уже через 6 часов после травмы. Поэтому близкому нужно помогать менять позу не реже, чем через каждые два часа, использовать противопролежневый матрас. Также реабилитация нужна для предотвращения пневмонии, снижения риска инфекции мочевыводящих путей, тромбозов, контрактур.

И хотя в первые три месяца динамика восстановления может быть не особо заметна, важно внимательно следить за состоянием пациента и научиться правильному уходу. Это поможет быстрее достичь результатов, когда состояние человека стабилизируется.
Сколько времени нужно на восста­но­вление
Восстановление после травмы спинного мозга — процесс долгий.
Исследования показывают, что восстановление может длиться до 5 лет. Пациенты, которые в течение этого времени проходят интенсивную реабилитацию со специалистами и продолжают занятия дома, добиваются лучших результатов. За первый год после травмы пациенты могут проходить в «Трёх сестрах» 5−7 курсов реабилитации. Продолжительность курса зависит от динамики состояния пациента.

Приведём пару примеров:

Лена, 17 лет

Поступила в клинику реабилитации после травмы шейного отдела с полным повреждением спинного мозга.

Восстановление ходьбы было невозможно из-за полного разрыва связи между спинным мозгом и головным мозгом. Но реабилитация помогла ей и её близким адаптироваться к новым условиям. В итоге девушка через два года смогла поступить в университет.

Первый курс, 48 дней. К концу курса у пациентки не происходило резких изменений артериального давления, сатурация и температура тела были в пределах нормы,, вылечен пролежень после реанимации. Родственники научились обрабатывать кожу, переодевать и переворачивать пациентку.

Второй и третий курс, 48 дней. Научилась поворачиваться в кровати. Сняли трахеостому и гастростому.

Четвёртый и пятый курс, 42 дня. Научилась сидеть и пересаживаться в коляску, принимать пищу адаптированными столовыми приборами, рисовать в адаптированной среде.

Василий, 30 лет

Поступил после неполной травмы спинного мозга на уровне шеи.

Первый курс, 56 дней. Может сидеть в коляске без падения артериального давления, пересаживается в коляску с помощью ухаживающих.

Второй курс, 48 дней. Научился пользоваться коляской.

Третий курс, 21 день. Прошёл 20 метров с ходунками.

Четвёртый курс, 21 день. Стал ходить с к четырехопорной тростью и страховочным поясом в пределах клиники.

Пятый курс, 21 день. Может ходить в пределах комнаты без опоры со страховочным поясом.

Каждый раз функциональные возможности Василия становились шире. После шестого курса реабилитации он стал заниматься онлайн, потому что знал основные упражнения для поддержания формы и улучшения ходьбы, ему только требовался контроль со стороны.
Что будет, если человек после травмы не пройдёт реабилитацию
После выписки из больницы человек с травмой спинного мозга не может сам передвигаться, а из-за слабости в руках и ногах человек не сможет обслуживать себя сам и будет нуждаться в постоянном уходе. Если у близкого парализованы только ноги, помощь нужна будет в основном в передвижении, но если парализованы и руки, то человеку потребуется помощь во всем: от умывания и приема пищи, до смены подгузника и изменения позы каждые два часа.

Уход — сложный процесс, которому родственники могут научиться на патронажных курсах или во время сопровождения близкого в клинике реабилитации. Неправильные действия во время ухода могут привести к ухудшению состояния. Самые частые из них: пролежни — из-за неправильного ухода за кожей и недостаточной активности, поперхивание едой или водой и пневмония — из-за неправильно приготовленной пищи и позиционирования во время кормления. Проблемы со здоровьем могут возникнуть и у самого ухаживающего. Например, боли в спине из-за неправильного перемещения близкого.

Часто семьи прибегают к помощи сиделок. Это может быть удобно, так как человек после травмы спинного мозга остается в привычной для себя среде и зарплата сиделки ниже, чем стоимость реабилитации. Но практика показывает, что без реабилитации люди после травм часто оказываются в отделениях реанимации из-за отсутствия физической нагрузки и правильного ухода. Скорее всего состояние человека после травмы без специализированной помощи будет становиться хуже. Особенно психологически: чаще всего у людей с травмой спинного мозга сохранены память, понимание происходящего, и они также, а может даже больше, нуждаются в общении. В клинике они будут постоянно находится среди людей с похожими проблемами. Кроме этого психологи в реабилитационных центрах часто организуют группы, в которых каждый может делиться своими чувствами и переживаниями, и получать поддержку.


Другая проблема, которая часто ожидает людей после травмы спинного мозга — недостаточная подготовка дома или квартиры: нет пандуса у подъезда, в туалете нет поручней, кресло-коляска не проходит в межкомнатные двери, стол на кухне слишком низкий и к нему не подъехать. Желательно вызвать специалиста, который изучит пространство и сможет дать индивидуальные рекомендации по адаптации квартиры. Эту же проблему можно решить, получив рекомендации эрготерапевтов в реабилитационной клинике.

Кроме того, если у человека травма на уровне грудного отдела и ниже, то после реабилитации ему скорее всего не нужна будет сиделка, или по крайней мере можно ограничить время её пребывания несколькими часами.

На реабилитации человек получит необходимые рекомендации по режиму дня, питанию, приёму лекарств, адаптации квартиры, продолжению занятий в домашних условиях и диагностике в случае необходимости. Правильные рекомендации специалистов позволят преодолеть трудности после выписки и помогут создать среду для улучшения навыков.

О том, как подготовиться к выписке домой из реабилитационной клиники, мы расскажем подробнее в конце гайда.
Как выбрать реаби­ли­та­цион­ную клинику
Сейчас очень много разных центров реабилитации, при этом лишь некоторые из них по-настоящему оказывают пациентам необходимую помощь. При выборе клиники важно обратить внимание на несколько показателей. Эти вопросы вы можете задать менеджерам клиники перед тем, как принять решение о госпитализации.

Какие специалисты будут проводить реабилитацию
Золотой стандарт междисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт (специалист по бытовой адаптации), логопед-афазиолог, нейроуролог, тазовый терапевт, нейропсихолог, специалисты по уходу.

Специалисты должны знать, что тяжесть повреждения спинного мозга не обязательно коррелирует с его потребностями в реабилитации. Поэтому врач должен оценивать в первую очередь нарушения, а не рассуждать о том, что привело к травме.

Как в клинике ставят цели и оценивают результаты
Цель должна быть максимально конкретной, нужной и интересной пациенту, согласованной с его семьёй. То есть, если вам говорят, что человек после травмы спинного мозга «станет как раньше» или у него «увеличится объем движения в руках» (без привязки к навыкам) или то, что человек пойдёт (без подробностей — когда, какое расстояние сможет пройти, с опорой или без), то это можно расценить как признак непрофессионализма.

Вот примеры правильных реабилитационных целей:
  • К 10 мая О. И. будет сам поворачиваться в кровати с небольшой помощью.
  • К 2 июня А.М. сможет съесть 5 ложек пюреобразной пищи в адаптированной среде.
  • 15 июля В.А. будет надевать брюки и рубашку без пуговиц с речевыми подсказками, но без физической помощи.
  • К 20 августа Е.П. будет принимать душ сидя на санитарном стуле в организованном пространстве.
  • К 30 сентября В. П. сможет пройти около 700 метров без отдыха под визуальным сопровождением.

Специалисты должны оценить, в какой срок можно добиться этих целей. Кроме того, цели могут быть долгосрочными и краткосрочными.

Чтобы оценить, каких результатов на реабилитации удалось достичь, в международной практике используют разные шкалы. Они помогают зафиксировать состояние пациента до и после реабилитации. В нашей клинике мы используем шкалу функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure).
Что такое шкала FIM и как она помогает ставить цели и оценивать результат
Как только к нам поступает пациент, команда специалистов на консультации оценивает его физические и когнитивные возможности, самостоятельность в быту, способность запоминать и анализировать события, контроль тазовых органов, — и делают отметки на шкале красным цветом.
Основная картинка
До реабилитации в сумме 80 баллов, после 95.

Максимальная оценка по шкале FIM — 126 баллов, которые означают, что человек полностью функционально независим. Отличным результатов реабилитации считается, если каждый день занятий даёт прибавку по FIM на 1 балл. То есть если за курс в 21 день результат пациента улучшился на 21 балл по FIM
Ту же работу специалисты проделывают перед выпиской и закрашивают результат зелёным цветом. Получается наглядно.

Врачи используют шкалу FIM для пациентов с травмой спинного мозга скорее для того, чтобы наглядно показать динамику восстановления пациенту и его близким. Но эту шкалу не используют, чтобы делать прогнозы или ставить диагноз. Для этого лучше подходит шкала оценки повреждений AIS, о которой мы подробнее расскажем ниже.

Как будет проходить день пациента в клинике
Расписание должно быть насыщенным и индивидуальным. Зарубежные реабилитологи рекомендуют подбирать упражнения и их длительность для каждого пациента отдельно, но не меньше 20 минут дважды в неделю силовых нагрузок и 30 минут 3 раза в неделю кардионагрузок. Затем можно увеличивать нагрузку по мере улучшения состояния. В «Трёх сёстрах» пациенты занимаются 4−6 часов ежедневно.

Какое в клинике оборудование
Например, для физической терапии применяются брусья, трости, ходунки, вертикализаторы, шведская стенка, кушетки, Бобат-столы, эспандеры. С ними специалист применяет разные методики. При этом нет необходимости искать клинику, в которой будут роботы — тренажеры, которые совершают движения за пациента. Исследования показывают, что роботизированные технологии не имеют преимуществ в восстановлении по сравнению с работой физических терапевтов.

К такому выводу, например, пришли учёные из Италии, которые изучили исследования пользы роботизированных технологий для пациентов после травмы спинного мозга за последние 10 лет. Мы тоже считаем, что для того, чтобы вернулось движение, нужно чтобы пациент прикладывал к этому усилие. Вы не научитесь играть на пианино, если робот будет переставлять ваши пальцы по клавишам. В реабилитации тот же эффект. Только постоянные занятия и вовлеченность пациента в процесс приводят к результату.

В какой среде будет человек на реабилитации
В целом клиника реабилитации должна быть оборудована под нужды пациентов: красная кнопка для вызова персонала, функциональные кровати, поручни, лифты, пандусы, отсутствие порогов. В клинике «Три сестры» пациент на коляске может самостоятельно добраться в палату, благодаря правильной обстановке он будет чувствовать себя максимально независимым.

Философия реабилитации подразумевает интерес команды специалистов к условиям жизни пациента дома: на какой этаж нужно подниматься, установлен ли лифт, какая ширина дверных проёмов, есть ли препятствия для перемещения, живёт человек один или с другими членами семьи. В адаптированной среде можно ежедневно применять освоенные на реабилитации навыки.
Какие специалисты занимаются реабилитацией
Реабилитация — командная работа. Научить человека ходить, контролировать тазовые функции, выполнять бытовые задачи лечащий врач в одиночку не может, каким бы талантливым он ни был. При этом врач (невролог, кардиолог, терапевт) курирует работу всей бригады специалистов и на протяжении курса реабилитации.

Лечащий врач

Составляет программу занятий, смотрит за возможными осложнениями, корректирует медикаментозную терапию, информирует команду о барьерах в реабилитации и отслеживает выполнение поставленных целей. Также врач проводит семейные встречи и чаще других участников команды взаимодействует с родственниками.

Физический терапевт / акватерапевт

Занимается восстановлением движения. Если пациент после болезни оказался полностью обездвижен, он учится переворачиваться в кровати, пересаживаться из кровати в коляску и обратно, затем стоять, ходить с опорой на ходунки или канадские трости, подниматься и спускаться по лестницам, ходить по неровным поверхностям на улице.

Эрготерапевт

Эрготерапевт занимается восстановлением бытовых навыков: учит заново соблюдать гигиену, одеваться и обуваться, готовить, пользоваться бытовыми приборами. Если человеку необходимо восстановить навыки письма или работы на компьютере, в этом тоже может помочь эрготерапевт. Также специалист помогает подобрать правильную одежду, удобные столовые приборы, даёт рекомендации по адаптации пространства.

Логопед и специалист по глотанию

Занимается восстановлением функций глотания и речи. Логопед проводит оценку навыков и нарушений, подбирает для пациента безопасную консистенцию блюд, проводит логопедический массаж, использует разные методики для улучшения произношения. Нередко на реабилитацию в «Трёх сестры» пациенты поступают с гастростомой и/или трахеостомой, а уезжают уже без них.

Нейроуролог

Занимается лечением нарушения мочеиспускания. При необходимости нейроуролог может рекомендовать установку мочевого катетера или помочь перейти на самостоятельную катетеризацию. Также нейроуролог назначает лечение, если пациент поступил на реабилитацию с инфекцией мочеполовых путей.

Тазовый терапевт

Занимается восстановлением сексуальных функций и лечением тазовой боли, проблемами мочеполовой системы.

Медсёстры и помощники по уходу

Помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Также специалисты контролируют жизненно важные показатели (давление, сатурация, пульс), помогают следить за расписанием, сопровождают на занятия и на прогулки.

Нейропсихолог

Соотносит цели, поставленные командой реабилитологов, с целями пациента и его семьи. Помогает определить мотивацию пациента и его реальные желания. Если у человека проблемы с памятью — разрабатывает систему внешних напоминаний. Если человек потерял речь — обучает человека и его семью альтернативным способам коммуникации параллельно с работой логопеда. Также нейропсихолог помогает справиться с переживанием болезни, избавиться от тревожности, восстановить контроль эмоций.

Важно, чтобы эти специалисты не только были в клинике, а чтобы все реабилитационные цели были согласованы между ними и был выстроен быстрый обмен информацией. Например, помощник по уходу знает от специалиста по глотанию, что пациент может 4 ложки мягкой пищи съесть самостоятельно, а эрготерапевт — что нужно подобрать адаптированные столовые приборы.
Можно ли после травмы спинного мозга восстановиться полностью и вернуться в прежнее состояние
Восстановление после травмы спинного мозга зависит от того, насколько поврежден спинной мозг и на каком уровне произошла травма, есть ли сопутствующие травмы или заболевания, выполняли ли операцию по декомпрессии (устранение сдавления) спинного мозга. Некоторые люди после травмы спинного мозга благодаря ранней реабилитации могут восстановиться практически полностью.

Когда врачи определяют степень травмы, они используют шкалу оценки повреждений AIS, созданную Американской ассоциацией травм позвоночника (ASIA).
В первые 72 часа после травмы или при поступлении на раннюю реабилитацию специалисты оценивают, произошла полная или неполная травма и определяют категорию, в которой находится пациент:

А — полное повреждение спинного мозга: отсутствуют движения и чувствительность. 95% не смогут ходить, 2,5% смогут перейти в категорию В, еще 2,5% смогут перейти в категорию С;
В — полное повреждение спинного мозга: отсутствие движения, но сохранена чувствительность. Около 53% пациентов останутся в этой категории. Примерно 21% перейдет в категорию С. Примерно 26% смогут перейти в категорию D;
С — неполное повреждение спинного мозга: чувствительность сохранена, движения есть, но силы мышц недостаточно, чтобы выполнять целенаправленные действия, например, поднять и удерживать руку или ногу. Около 45% останутся в категории С. Примерно 54% пациентов смогут ходить самостоятельно;
D — неполное повреждение спинного мозга: чувствительность сохранена, силы в мышцах достаточно, чтобы выполнять целенаправленные действия, но утомление наступает быстро и человеку еще требуется помощь в некоторых действиях. Около 96% к концу реабилитации останутся в категории D, а значит, будут ходить самостоятельно, но иметь некоторые нарушения;
Е — эта категория у тех пациентов, которые восстановились благодаря реабилитации. У них могут сохраняться некоторое снижение силы или неврологические симптомы, но посторонним они не заметны и выявить их может только врач.

Часто исследователи считают важным фактором возраст человека: люди моложе 50 лет имеют больше шансов снова ходить самостоятельно. Но исследователи отмечают, что возраст не нужно рассматривать как ограничивающий фактор. Каждый случай индивидуален.
Нужны ли на реабилитации сопровождение родственника или постоянная сиделка
Участие семьи — важный фактор достижения целей. Близкий человек может участвовать в принятии решений, эмоционально поддерживать, присутствовать на занятиях и учиться правильному уходу. Если родственник в курсе того, что происходит на реабилитации, он будет знать, как помочь близкому по возвращении домой.

Обязательная часть реабилитации в нашей клинике — семейные встречи. Они проходят как минимум два раза: при поступлении пациента и перед выпиской. На семейных встречах команда специалистов обсуждает с пациентом и его близкими планы и результаты реабилитации, дает рекомендации.

Если у пациента есть сиделка, которая будет сопровождать его дома, то мы приветствуем её участие в реабилитации. При этом в нашей клинике есть служба ухода, которая поможет пациенту выполнять повседневные действия. Важно помнить, что задача реабилитации — научить пациента справляться с бытовыми задачами самостоятельно, поэтому человек должен быть вовлечён в процесс ухода. Реабилитационные медсёстры и помощники по уходу помогают выполнить действие, но не совершают его вместо пациента. Например, если у человека парализованы руки, но сила в одной из них достаточна, то он может одеваться одной рукой, а медсестра поможет по необходимости.

Бывают случаи, когда близкие обеспокоены, что родственник в тяжёлом состоянии приезжает в клинику один. В «Трёх сестрах» мы можем предложить индивидуальный пост: помощник по уходу будет в палате с пациентом в течение дня или суток.
Сколько стоит реабилитация
Качественная реабилитация не может стоить дешево, так как требует участия большого количества специалистов. В клинике «Три сестры» стоимость реабилитации при травме позвоночника начинается от 23 тысяч рублей, в неё входят занятия со всеми специалистами, питание, проживание, медикаменты, расходные материалы, медицинский уход. Стоимость реабилитации для пациентов со стомами или в состоянии малого сознания стоит дороже — около 40 000 рублей в сутки, так как пациенту требуются круглосуточный патронаж медицинского персонала, одноместное размещение и усиленный уход (регулярные перевороты, санация стом, помощь в выполнении повседневных задач, а при наличии пролежней — регулярные перевязки с привлечением лечащего врача или хирурга), а иногда и респираторная поддержка.

Если будете узнавать стоимость в других реабилитационных центрах, уточните, что она включает. Часто клиники заявляют низкую стартовую цену, но она покрывает только размещение и минимальный набор услуг, которых недостаточно для реабилитации, а остальные занятия оплачиваются дополнительно.

Реабилитацию можно пройти по ОМС. Лучше это сделать после того, как пройден интенсивный курс реабилитации, чтобы не упускать время. Услуги по ОМС часто ограничены 10 днями и минимальным количеством процедур. Кроме того, некоторые больницы не принимают пациентов в раннем периоде после травмы спинного мозга или пациентов со стомами и пролежневыми ранами. Но это не противопоказание к реабилитации, а повод поскорее её начать.
Что делать, если нет денег на реабилитацию
Можно обратиться за помощью в благотворительные фонды. Есть региональные фонды, фонды, которые помогают только детям или только взрослым, а также фонды, которые помогают людям определённых профессий. Чтобы фонд рассмотрел заявку, нужно будет собрать ряд документов: историю болезни, справки о доходах и составе семьи, медицинскую выписку, подтверждающую диагноз и план реабилитации, счет из клиники. Заявки рассматривают эксперты и юристы фонда. К сожалению, сбор денег иногда занимает несколько месяцев, и не во всех случаях фонд сможет оказать помощь.

Тем не менее, в клинику «Три сестры» регулярно приезжают пациенты после травмы спинного мозга, реабилитация которых проходит благодаря помощи спонсоров. Это могут быть не только фонды, но и, например, работодатели. В некоторых исключительных случаях покрыть расходы на реабилитацию позволяет расширенный полис ДМС. У жителей Москвы I или II группой инвалидности есть возможность получить квоту Департамента труда и соцзащиты населения.
Бывают ли осложнения во время реабилитации
Несмотря на то, что реабилитация значительно снижает риски осложнений, иногда они случаются.

Хирургическая процедура по установлению металлической конструкции может повлечь за собой риск инфекции и воспаления. Воспалительный процесс может быть вызван не только инфекцией, но иммунным ответом организма на инородный материал. Несмотря на большой успех в разработке искусственных имплантатов, они могут иметь недостатки.

Современные стержни, винты и пластины изготавливаются из прочных материалов, но в редких случаях конструкция может сломаться. Повреждение конструкции проявляется болью при движении или нагрузке на спину, а также чувством нестабильности в области позвоночника, будто что что-то "сдвигается".

Во время операции на позвоночнике есть риск повреждения тканей, последствием которого может стать сдавление нервных корешков.

Сирингомиелия — процесс, при котором в спинном мозге образуются полости. Он может начаться через несколько месяцев или лет после травмы и возникает у 3−4% человек с травмой спинного мозга. Лечение возможно только хирургическое.

Прогрессирующая посттравматическая миелопатия — похожий процесс, только в этом случае в спинном мозге образуются кисты. Встречается менее, чем у 3% и лечится так же только хирургически.

Гетеротопические оссификаты — образования костной ткани в мышцах, связках и суставах, которых в норме быть не должно. Они могут вызывать боль и ограничивать движения.

Пациенты, которые приезжают на раннюю реабилитацию, часто не вертикализированы и обезвожены. После травмы спинного мозга человек не может удерживать баланс, ему не хватает силы в мышцах и сложно долго переносить вертикальное положение. Это может привести к падениям. При восстановлении навыков движения риск падения возрастает. Мы в клинике проводим работу по снижению риска падения — просим пациентов с нарушением баланса не ходить без сопровождающего, носить отличительный красный браслет и страховочный пояс.

Частое осложнение при травме спинного мозга — спастичность. Это неконтролируемое сокращение мышц, из-за которого человеку трудно контролировать движения. Она возникает у 78% человек с травмой спинного мозга, чаще на шейном уровне. Мышечные спазмы могут быть болезненными, и если ими не заниматься, могут возникнуть ограничение в движении руки или ноги (контрактуры), которые редко поддаются нехирургическому лечению, то есть, может потребоваться операция.

На реабилитации пациент может впервые столкнуться с болевым синдромом. Допустим, человек после травмы спинного мозга парализованный ниже шеи лежал дома два месяца. За это время могли развиться контрактуры мышц кистей. Из-за контрактур во время разработки рук может появиться боль. Чтобы справиться с этой болью, специалисты подбирают ортезы, выполняют ботулинотерапию, назначают препараты и обязательно продолжают занятия. Доказано исследованиями, что физическая терапия — обязательная составляющая при лечении боли. Поэтому во время реабилитации физический терапевт подберёт упражнения, которые безопасны для человека с травмой мозга и помогут уменьшить болевые ощущения.
Безопасна ли дальняя транспортировка пациента после травмы позвоночника и как добраться до клиники
Cамолёт
Время после травмы спинного мозга, в течение которого не стоит совершать перелет, зависит от тяжести состояния. В каждом случае разрешение на перелет врач дает индивидуально. В случае если у человека большой неврологический дефицит, с нарушением дыхания и сердечной деятельности, врач может рекомендовать воздержаться от полётов в течение трёх месяцев. Такие ситуации встречаются редко. Часто именно самолет и вертолет — основные способы транспортировки пациентов с травмой спинного мозга.

Перед бронированием рейса нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если врач называет длительный срок, во время которого нельзя летать, вы всегда можете получить второе мнение у наших специалистов.

Примерно 2 из 10 пациентов добираются до клиники «Три сестры» на самолёте — не только из других городов, но и стран. Важно не позднее, чем за 48 часов до вылета предупредить авиакомпанию, что ваш близкий относится к особой категории пассажиров, и сообщить, если пациенту нужна транспортировка в положении лёжа.
Автомобиль
Вы можете заказать медицинскую перевозку из больницы, аэропорта, вокзала или из другого города. Есть разные виды медицинской перевозки, выбор зависит от состояния пациента. Например, реанимобиль подходит для тяжёлых пациентов с нарушением дыхания — пассажира сопровождает врач, в салоне находится специальное оборудование, в том числе, кислородный концентратор объемом до 50 литров. Если состояние пациента менее угрожающее, он может ехать до клиники в сопровождении фельдшера. Стоимость услуг будет зависеть от типа машины и длительности транспортировки.

Перед поездкой проконсультируйтесь с доктором, какой тип перевозки будет наиболее подходящим.

Менеджеры клиники «Три сестры» могут взять эту задачу на себя и организовать медицинскую перевозку для вашего близкого, даже если вам нужно добраться из другого города.

Поезд

Если человек после травмы спинного мозга планирует поездку на поезде, важно получить рекомендации от лечащего врача по продолжительности поездки и мерам предосторожности. Это поможет снизить риски осложнения в поездке.

«Российские железные дороги» предлагают услугу проезда для людей с ограниченными физическими возможностями, вы можете забронировать спецкупе.

Что взять с собой на реабилитацию
Уточните эту информацию в клинике, в которую вы собираетесь поехать. Мы рекомендуем взять три смены одежды, спортивный костюм, две пары обуви с закрытой пяткой, одна из которых для занятий. Если у пациента будут занятия в бассейне, нужно взять купальник / плавки и шапочку для бассейна. Также вам понадобятся личные вещи: расчёска, зубная щетка и паста.

Если есть — возьмите привычные трость, ходунки, инвалидное кресло. Из документов понадобятся паспорт, медицинский полис и последние выписки.

Перед госпитализацией в «Три сестры» наши специалисты вас подробно проконсультируют и напомнят о необходимых вещах.
Как подготовиться к выписке домой из реаби­ли­та­ци­он­ной
Адаптация среды — тоже часть реабилитации. Важно позаботиться о безопасности и удобстве пространства для человека после травмы спинного мозга. Эксперты дают общие рекомендации: закрепить мебель, установить поручни в ванной и туалете, постелить нескользящие коврики, заменить посуду и бытовую технику на более удобные в использовании и т. д. Но лучше эти советы по адаптации работают, если учитывать индивидуальные особенности пациента.

В «Трёх сестрах» есть программа адаптации квартиры. Команда из менеджера и эрготерапевта приезжает на дом, изучает обстановку, составляет заключение и выдает чек-лист со списком того, что нужно сделать. Например, переставить мебель, убрать лишние предметы, расширить дверные проемы или изменить высоту кровати.

Также важно помнить, что отработанные навыки могут увядать всего за несколько дней при отсутствии активности. Как и в клинике, дома программа занятий у каждого пациента должна быть своей. Перед выпиской уточните у специалистов, какой уровень нагрузки они рекомендуют, а также как сохранять повседневную активность дома.

Чтобы избежать регресса и достичь новых целей в восстановлении, можно заниматься с физическим терапевтом онлайн. Мы в «Трёх сёстрах» заметили, что пациентам, которые после выписки продолжают реабилитацию онлайн, реже требуется повторное восстановление уже выученных навыков.

Также можно оставаться на связи с лечащим доктором и задавать вопросы о состоянии близкого, если они возникнут.
Ещё раз о важном
Начинать реабилитацию после травм позвоночника нужно как можно скорее. Если поражён спинной мозг и нет контроля над телом, крайне важна профилактика осложнений.
Реабилитация — командная работа. Золотой стандарт междисциплинарной бригады: лечащий врач, физический терапевт, эрготерапевт, логопед-афазиолог, нейроуролог, тазовый терапевт, нейроуролог, нейропсихолог, медсёстры и специалисты по уходу.
В реабилитации важно правильно ставить цели. Они должны быть конкретными, интересными и нужными пациенту, согласованными с его семьей.
Пролежни, гастростома, трахеостома, малое сознание не противопоказания к началу реабилитации, а повод поскорее начать восстановление.
Эффективная реабилитация — интенсивная реабилитация. Заниматься нужно не меньше трёх часов в день.
Участие семьи — важный фактор достижения целей. Особенно если родственник в тяжёлом состоянии: семья становится проводником для специалистов.
В реабилитационной клинике должно быть базовое оборудование, при этом нет необходимости искать клинику, оснащённую роботизированными тренажёрами. Только постоянные занятия и вовлеченность пациента в процесс приводят к результату.
У человека после травмы спинного мозга чаще всего сохранено понимание происходящего, поэтому он может остро нуждаться в общении. Во время стационарной реабилитации пациент может получить не только помощь психолога, но и завести свой круг общения.
Качественная реабилитация не может стоить дешево. Бесплатным курсом по ОМС лучше воспользоваться после интенсивного курса, чтобы не упускать драгоценное время, когда можно восстановить максимум функций.
В реабилитационной клинике могут случиться осложнения. Но без реабилитации их вероятность в разы выше.
Перед выпиской человека после травмы спинного мозга домой важно создать комфортные и безопасные условия: убрать лишнюю мебель и предметы, оборудовать ванную и спальню, установить дополнительное освещение и поручни.
Реабилитация должна быть непрерывной: после выписки из стационара нужно продолжать занятия дома онлайн или заниматься амбулаторно.
Поделитесь этим гайдом с тем, кому это может быть важно
Скачать PDF
Как начать реабилитацию в «Трёх сестрах»
1. Свяжитесь с нами
Напишите нам сообщение в WhatsApp или Telegram или позвоните по телефону +7 495 127-31-20, или заполните форму. Наши менеджеры узнают подробности случая и ответят на ваши вопросы.

2. Пришлите выписку
Можно прислать промежуточную выписку или другие медицинские документы. Их изучат врачи и скажут, нет ли барьеров к реабилитации.

3. Выберите тип размещения и дату заезда
Наш специалист свяжется с вами и, если барьеров к занятиям нет, обсудит палату и дату заезда. Если барьеры есть — расскажет, что с ними делать. При необходимости мы организуем медицинскую перевозку.
Прикрепите выписку
Нажимая «Отправить», вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Подпишитесь на наши соцсети, чтобы узнать больше о реабилитации