Как провести занятия физической терапией по видеосвязи

Это руководство содержит чек-листы, которые помогут вам организовать занятия, и советы, чтобы быстро освоить онлайн-реабилитацию
Скачать PDF
Подготовка к занятию: настройка оборудования и помещения
Онлайн-занятия не так уж сильно отличаются от тренировок в клинике, поэтому главное — ваш профессионализм и навыки коммуникации. Ниже перечислили детали, которые помогут проводить онлайн-реабилитацию более комфортно для вас и пациента.

Проверить пациента в ноушн.
Заявку на первое занятие заносит в календарь ноушн менеджер. Он же порекомендует, как лучше связаться с пациентом.

Настроить оборудование.
Чтобы провести онлайн-занятие, вам потребуется: камера, микрофон и приложение для видеосвязи.

Камера: для онлайн-занятий вам нужен будет телефон с рабочей камерой. В идеале она должна иметь минимальное разрешение 720p и широкое поле зрения. Это облегчит детальную оценку. Отрегулируйте фокус, если видео нечеткое. Воспользуйтесь штативом, если нужно улучшить стабильность и четкость изображения.
Исследования
Если вам нужна более детальная научная информация, чтобы ответить на каверзный вопрос, разобраться в современных данных — помогут авторитетные зарубежные источники для врачей:
Как понять, что исследовательская статья заслуживает доверия:
  • Выводы авторов не противоречат современным научным тенденциям.
  • Статья основана на рандомизированных клинических испытаниях, метаанализе или многолетнем наблюдательном исследовании с большой выборкой. В последнем случае лучше ориентироваться на статьи вроде американского Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний.
  • Статью опубликовал авторитетный источник: ее можно найти в базе данных вроде Elsevier или Wiley Online Library, или в журнале с хорошей репутацией: JAMA, BMC, Nature, Science, The Lancet.
Медицинская реальность в России часто отличается от зарубежной, и лучше после того, как узнаете научно подтвержденную точку зрения, изучить авторитетные российские источники, чтобы выявить отличия в российской и зарубежной практике:
  • Российские клинические рекомендации, Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава.
  • Дополнительная информация на русском языке — Medspecial.ru
  • Справочник коммерческой лаборатории Helixbook.
  • Врачи-блогеры, которые зарекомендовали себя как адепты докмеда. Обычно они друг на друга подписаны. Например, врач-педиатр Ольга Лоскутова, врач-невролог Елена Гайворонская. Некоторые из них пишут хорошие научные статьи.
Как получить доступ к полному тексту статьи:
  • Скачать полный текст можно на сайте SciHub. Это крупный архив, где часто можно найти нужный текст. Иногда нужно подождать несколько месяцев, чтобы в нем появилась нужная свежая статья. Но не факт, что она там появится в принципе. Если не работает без VPN, есть бот SciHub в телеграме: @scihubot.
У клиники «Три сестры» есть подписки в журналах BMJ, Scopus, EMBASE, Science Direct. По подписке оттуда также можно скачать любую статью.
Алгоритмы действий, схемы лечения
Речь об узкоспециализированной информации, и лучше всего искать ее в профессиональных сообществах:

Если вам нужна информация не о реабилитации — начните с UpToDate, в конце каждой статьи есть список источников, в том числе — ресурсов профессиональных сообществ, откуда авторы брали информацию. Туда и переходите.

Если нужна информация о реабилитации, вот список сайтов самых крупных профессиональных сообществ:
Информация о лекарствах
Если вам нужна информация о препарате, сначала определите, лекарство это или БАД:

Чтобы разобраться, работает ли препарат и насколько он безопасен — действуйте по алгоритму:

Шаг 1. Определите, какое это лекарство
В этом поможет инструкция к препарату. Если в разделе «Состав» упоминаются экстракты растений или сушеные корни, листья или плоды — перед вами фитопрепарат. Чтобы убедиться в этом, посмотрите в раздел «Фармакотерапевтическая группа»: как правило, там есть словосочетание «средство растительного происхождения». Если в инструкции подобных формулировок нет — перед вами лекарство на основе малых молекул.

Шаг 2. Оцените лекарство на основе малых молекул:
1. Загляните в расстрельный список препаратов Никиты Жукова. Если там есть действующее вещество или торговое название препарата, скорее всего, это фуфломицин.

Если в расстрельном списке препарата нет, переходим к п. 2.

2. Загляните на сайт Drugs.com. Это качественный англоязычный справочник о лекарствах. Искать препарат там нужно на английском, через его международное непатентованное название. Узнать, как МНН пишется по-английски, можно в Регистре лекарственных средств России. А если в состав входит несколько действующих веществ, вводить их наименования нужно так: captopril/hydrochlorothiazide.

Если действующего вещества препарата нет на сайте Drugs.com или ему посвящена только статья в разделе International drugs, скорее всего, перед вами недоизученное средство: то есть это либо новое лекарство, по которому пока мало исследований, либо фуфломицин, о котором не успел написать Никита Жуков. В этой ситуации переходим к п. 3.

3. Чтобы разобраться, что перед вами за средство, попробуйте найти РКИ и метаанализы, которые посвящены действующему веществу этого средства. Загляните на сайты медорганизаций с хорошей репутацией, они все те же:
— Сайт Uptodate.com.
— Сайт Кокрановского сотрудничества с системными обзорами.
— Сайт американского регулятора FDA.
— Медицинский справочник Medscape.
— Медицинский справочник MSD, раздел для врачей.
— Сайт британского Минздрава NHS, поиск через поисковик.

Если речь идет о малоизученном, но перспективном лекарстве, связанные с ним РКИ, скорее всего, будут упомянуты в посвященной препарату статье хотя бы на одном из этих сайтов. Но если информации нет, заходим на PubMed и пробуем найти РКИ и МА самостоятельно. Нужные фильтры уже установлены по этой ссылке — нужно только вбить в поисковик МНН название препарата на английском языке.

Если РКИ нет или слишком мало, смело говорите пациентам, что препарат недоизученный и доверять ему небезопасно. Например, лекарствам с левоментолом на PubMed посвящено всего 2 РКИ, причем ни в одном из исследований это средство не выступает в качестве основного действующего вещества. Два РКИ — это очень мало. Препарат можно считать более или менее изученным, если ему посвящено не менее 10 РКИ, в которых его МНН выступает в качестве основного действующего вещества.

Иногда на бездоказательные лекарства, подобные средствам с левоментолом, в России возлагают большие надежды: например, в инструкции к «Валидолу» написано, что этот препарат рекомендуется принимать при болях в груди, чтобы избежать инфаркта. В этой ситуации важно предупредить пациента, что у левоментола мало доказательств эффективности и вообще нет исследований, в которых его эффективность изучали бы при остром коронарном синдроме, и сообщить, чем грозит использование этого лекарства. Например, так:
«Левоментол — вещество, которое получают из мятного масла. В РФ его рекомендуют в качестве сосудорасширяющего средства, которое должно предотвратить инфаркт при болях в груди. Однако доказательств, что от левоментола может быть польза при сердечном приступе и при каких бы то ни было других заболеваниях, не существует. Поэтому при болях в груди рассчитывать на средства с левоментолом нельзя — нужно сразу вызвать скорую помощь.»

Шаг 3. Оцениваем фитотерапевтический препарат:
1. Заглядываем в расстрельный список препаратов Никиты Жукова. Но даже если фитотерапевтическое средство там есть, не торопимся делать выводы — Никита склонен считать по умолчанию неэффективными любые растительные лекарства, не всегда это справедливо. Поэтому перед тем, как сделать заключение, в любом случае переходим к п. 2.
2. Проверяем, нет ли интересующего нас фитотерапевтического средства на сайтах авторитетных организаций, которые занимаются оценкой растительных лекарств:
  • сайт Европейского агентства лекарственных средств, или ЕМА. Эффективность того или иного травяного средства оценивает Комитет по растительным лекарственным средствам, или HMPC. В отличие, например, от экспертов UpToDate, сотрудники комитета могут признать травяной препарат лекарством на основе его длительного использования, даже если нет РКИ. Важный нюанс: искать название интересующего растения на этом сайте нужно по-латыни, а не на английском языке;
  • справочник американского Национального центра дополнительной и интегративной медицины, или NCCIH «Травы с первого взгляда». Его авторы оценивают как раз строгие доказательства эффективности трав, типа РКИ и МА;
  • статья из платного раздела UpToDate «Обзор фитотерапии и пищевых добавок». Дает очень качественную информацию, основанную на строгих доказательствах — но, к сожалению, не по всем травам и добавкам;
  • сайт Drugs.com.
Если хотя бы одна авторитетная организация считает фитотерапевтический препарат, который вы ищете — лекарством, нужно иметь это в виду и сказать пациенту, что разные источники говорят разное. Например, EMA признает экстракт корней валерианы лекарством от легкого стресса и бессонницы, а NCCIH, UpToDate и Drugs.com готовы признать его добавкой без серьезных доказательств эффективности. Ваша рекомендация может звучать так:
«Экстракт корней валерианы — безрецептурный фитотерапевтический препарат от тревоги и бессонницы. Международные медицинские организации по-разному оценивают его эффективность. Как и российский Минздрав, Европейское медицинское агентство признает экстракт валерианы лекарством с легким успокоительным эффектом. Американские регуляторы считают его пищевой добавкой без серьезных доказательств эффективности.
Если применять экстракт валерианы по инструкции, взрослым людям он вреда не причинит. Но может искажать эффект других препаратов. Поэтому всегда предупреждайте лечащего врача, что собираетесь его принимать"
Тонкости педиатрии
Чтобы отвечать на вопросы родителей и поддерживать знания по педиатрии актуальными — вот пара источников, где информация подается доступно, интересно и на любые темы:

Статистика
Со статистикой по России — все плохо. Придется искать вручную данные по большому количеству источников. Проще искать мировую статистику по крупным сайтам, например, ВОЗ. Вот что еще может пригодится:

Государственная статистика
1. Росстат, раздел официальной статистики — у него скудные цифры. И часто они слишком обобщенные.
2. Налоговая, раздел статистики и аналитики.
3. МВД, статистика и аналитика по преступлениям.
4. Единая информационная система в сфере госзакупок — цены, товары, распределение по ведомствам и регионам.

Опросы
5. ВЦИОМ, результаты опросов населения по разным темам.
6. Левада-центр, опросы и аналитика*.
7. Фонд общественного мнения.
8. Опросы ТАСС.

Другое
9. Статиста — 600 отраслей, 50 стран.
10. РИА-Инфографика.
11. Ворлд-метерс — главные цифры о мире.
12. Google Trends** — статистика по запросам пользователей по всему миру.
13. Демография от Ракши — бывший сотрудник Росстата публикует свои демографические исследования.
14. Биомолекула — сайт для студентов-биохимиков. Там публикуют свои статьи молодые и не очень российские ученые, порой очень хорошие. Если найти статью, которую написал такой ученый, и постучаться к нему в соцсетях — он может поделиться данными.

* Признан на территории РФ иноагентом.
** Владелец компании признан на территории РФ иноагентом
Что еще почитать и послушать на русском
Подпишитесь на наши соцсети, чтобы узнать больше о реабилитации